Medicare- ի համատեքստում խարդախության սխեման ներառում է Medicare- ի վճարումները, որոնք չեն մատուցվել, կամ պահանջների ձևերի վճարման գումարի ավելացումը: Բժշկական ծառայություններ մատուցողները, ովքեր դիտավորյալ Medicare- ին կեղծ վճարներ են գանձում, տարեկան միլիարդավոր դոլարներ են վճարում հարկատուների վրա և վտանգի տակ դնում Medicare- ի շահառուների առողջությունը: Եթե կասկածում եք Medicare- ի խարդախության առողջապահական ծառայություններ մատուցողին, կարող եք այդ գործունեության մասին զեկուցել ԱՄՆ կառավարությանը կամ ձեր պետական Medicare գործակալությանը:
Քայլեր
Մեթոդ 1 -ը ՝ 2 -ից. Հաշվետվություն ձեր պետական բուժական գործակալությանը
Քայլ 1. Ուսումնասիրեք ձեր պահանջների ձևերը:
Եթե կասկածում եք խարդախության կամ չարաշահման մասին, ուսումնասիրեք ձեր պահանջների ձևերի գրառումները և համեմատեք դրանք ավելի վաղ գրառումների հետ:
- Երբ այցելում եք ձեր բժշկին կամ պատվիրում եք բժշկական պարագաներ, ինքներդ գրանցեք ամսաթվերը ՝ ձեր ստացած ծառայությունների կամ պարագաների հետ միասին: Համեմատեք դրանք այն տեղեկությունների հետ, որոնք թվարկված են Medicare- ից ստացվող ձևերի վրա, ինչպիսիք են Medicare- ի ամփոփման ծանուցումը:
- Եթե Medicare- ի ձեր ձևաթղթերում գտնում եք այնպիսի իրեր, որոնց մասին որևէ գրառում չունեք, դրանք կարող են լինել խարդախության վկայություն:
Քայլ 2. Callանգահարեք ձեր բժշկին:
Եթե հայտնաբերում եք անհամապատասխանություն, նախքան խարդախությունը հայտնելը, զանգահարեք ձեր բժշկին `համոզվելու համար, որ կասկածելի մեղադրանքները սխալմամբ չեն կատարվել:
- Պարզ հոգևորական սխալները կարող են ուղղվել և սովորաբար չեն բարձրանում այն մտադրությունների մակարդակին, որոնք պահանջվում են չարաշահումը կամ խարդախությունը ապացուցելու համար: Եթե սխալը նշվում է, ձեր բուժաշխատողը կարող է շտկել այն Medicare- ի միջոցով և նոր պահանջ ներկայացնել նորացված գումարով:
- Կարող է նաև լինել, որ դուք ստացել եք ծառայություն ՝ առանց դրա մասին տեղյակ լինելու, կամ որ չեք հասկանում օգտագործված կոդավորումը և կասկածում եք, որ Medicare- ի պահանջի ձևի նյութը սխալ է, երբ այն իրականում ճշգրիտ է:
Քայլ 3. Հավաքեք գործունեության մասին մանրամասներ:
Նախքան ձեր զեկույցը ներկայացնելը, հավաքեք հնարավորինս շատ մանրամասներ այն մեղադրանքների վերաբերյալ, որոնք, ձեր կարծիքով, խարդախ են:
- Բժշկության չարաշահման կամ խարդախության օրինակներն են մատակարարները, որոնք Medicare- ին գանձում են սարքավորումներ, որոնք դուք երբեք չեք պատվիրել կամ ստացել, կամ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները Medicare- ի համար վճարներ են մատուցել այն ծառայությունների համար, որոնք դուք երբեք չեք տրամադրել:
- Խարդախությունը տատանվում է համազգային հաստատությունների կողմից լայնածավալ գործողություններից մինչև փոքր մասշտաբով աշխատող անհատ բուժաշխատողներ:
Քայլ 4. Կապվեք մոտակա SMP ծրագրի հետ:
Ավագ բուժաշխատողը հետաքննում է խարդախությունը և կարող է օգնել ձեզ ներկայացնել ձեր զեկույցը, ինչպես նաև պատասխանել ձեր բոլոր հարցերին:
- SMP- ը կարող է նաև օգնել ձեզ, եթե ձեզ հարմարավետ չեք զգում ձեր բուժաշխատողի կամ մատակարարի հետ զրուցելիս, կամ եթե մտադիր եք անանուն մնալ և չեք ցանկանում, որ նրանք իմանան, որ կասկածներ ունեք:
- Եթե չգիտեք, թե ինչպես կապվել SMP- ի հետ, կարող եք օգտագործել SMP տեղորոշիչը ՝ https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= հասցեով:
Քայլ 5. Խարդախության մասին զեկույց ներկայացնել համապատասխան գերատեսչությանը:
Եթե դուք գոհ չեք ձեր բուժաշխատողի կողմից ստացված պատասխաններից, ապա պետք է տեղյակ պահեք պետական մարմիններին ձեր կասկածների մասին:
Դուք նաև կարող եք կեղծիքի մասին հաղորդել ձեր տեղական ոստիկանության բաժին:
Մեթոդ 2 -ից 2 -ը. Հաշվետվություն Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ
Քայլ 1. Կապվեք ձեր բուժաշխատողի հետ:
Եթե ձեր հայցի ձևում անհամապատասխանություններ եք գտնում, դիմեք ձեր բուժաշխատողին `համոզվելու համար, որ դրանք անմեղ սխալի արդյունք չեն:
- Պահեք ձեր ստացած առողջապահական ծառայությունների և մատակարարումների վերաբերյալ ձեր սեփական գրառումները և համոզվեք, որ ձեր Medicare- ի ձևերն ունեն նույն տեղեկությունները, ինչ դուք ունեք ձեր սեփական գրառումներում:
- Հոգևորական սխալները կարող են ուղղվել, և առողջապահական ծառայություններ մատուցողը կարող է Medicare- ին ներկայացնել հայցի նոր ձև ՝ թարմացված գրառումներով:
Քայլ 2. Հավաքեք տեղեկատվություն ձեր զեկույցի համար:
Նախքան կասկածելի խարդախության մասին հաղորդելը, համոզվեք, որ ունեք բավարար տեղեկատվություն OIG- ի համար `լիարժեք հետաքննություն կատարելու համար:
- OIG- ին անհրաժեշտ են անուններ և նույնականացնող տեղեկություններ ձեր բուժաշխատողի, ձեր կողմից կասկածվող ծառայությունների և ենթադրաբար այդ ծառայությունների մատուցման ամսաթվի և Medicare- ի կողմից հաստատված վճարման գումարի մասին:
- Դուք նաև պետք է պատրաստ լինեք տրամադրել ձեր անունը և Medicare- ի համարը, ինչպես նաև այն պատճառները, որոնք կարծում եք, որ գումարը սխալ է և չպետք է վճարվեր:
Քայլ 3. Իմացեք խաբեության և չարաշահման միջև տարբերությունը:
Հիմնական պատկերացում ունենալ, թե ինչ է նշանակում խարդախություն, կարող է օգնել ձեզ խուսափել կեղծ մեղադրանքներ ներկայացնելուց:
- Չարաշահումը ներառում է այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են ծառայությունների գերավճարը կամ ծառայությունների տարանջատումը, որը տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ առողջապահական ծառայություններ մատուցողը առանձին գանձում է մեկ ծառայության առանձին բաղադրիչներին, այլ ոչ թե մեկ ծառայության դիմաց մեկ ամբողջ վճարը:
- Կանոնների կռում նշանակում է չարաշահում, մինչդեռ դիտավորյալ խաբեությունը կարող է խաբեություն լինել: Երկուսի միջև եղած տարբերությունը մեծապես դիտավորության խնդիր է:
- Դուք կարող եք ինչպես չարաշահումների, այնպես էլ խարդախության մասին հաղորդել OIG- ին. սակայն, եթե դուք չունեք ապացույցներ դիտավորյալ խաբեության մասին, դուք պետք է ձեռնպահ մնաք այն բանից, որ այդ գործողությունները խարդախ են եղել:
- Օրինակ, բժիշկը կարող է դիտավորյալ պահանջներ ներկայացնել Medicare- ին ավելի բարձր մակարդակի ծառայության համար, քան նա իրականում մատուցում էր ՝ փորձելով ավելի շատ գումար ստանալ Medicare- ից: Այս արարքը խարդախություն է `դաշնային կեղծ պահանջների մասին օրենքի համաձայն: Քաղաքացիական տույժերը նման խախտման համար ներառում են տուգանքներ $ 5, 000 -ից $ 10, 000 մեկ կեղծ պահանջի համար: Նա նաև կարող է ենթարկվել քրեական պատժի:
- Խարդախության մեկ այլ տեսակ ներառում է առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձանց գումար `այլ բուժաշխատողների ուղեգրեր ստանալու դիմաց: Սա խախտում է դանդաղ հարվածի դեմ դաշնային կանոնադրությունը, որը հանցագործ է դարձնում բուժաշխատողների համար Medicare- ի կողմից փոխհատուցվող իրերի կամ ծառայությունների դիմաց ակտերի վճարումը կամ ստացումը:
Քայլ 4. Կապվեք OIG- ի հետ:
OIG- ն իրավասու է բացառել Medicare- ի խարդախությամբ և չարաշահմամբ զբաղվող անձանց և կազմակերպություններին, ինչպես նաև որոշակի խախտումների համար քաղաքացիական տույժեր կիրառել:
- Դուք կարող եք զանգահարել 1-800-MEDICARE ազգային խարդախության թեժ գծին `OIG- ին խարդախության մասին հայտնելու համար:
- OIG- ն ունի նաև առցանց ձև, որը կարող եք լրացնել ՝ տեղեկացնելու Medicare- ի խարդախության մասին: Այս ձևը հասանելի է https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx հասցեով:
- Երբ դուք զեկուցում եք OIG- ին, ձեր մասին տրամադրող նույնականացնող տեղեկատվությունը գաղտնի է մնում: OIG- ը ձեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին չի ասի, որ դուք տեղեկացրել եք նրանց: Այնուամենայնիվ, դուք նույնպես կարող եք անանուն մուտքագրել ձեր բողոքը:
- Դուք կարող եք զեկուցել OIG- ին ՝ անկախ նրանից, թե ով եք դուք: Խարդախության մասին բողոք ներկայացնելու համար պարտադիր չէ լինել Medicare- ի շահառու կամ առողջապահական ծառայություններ մատուցող:
- Դուք կարող եք նաև տեղեկացնել խարդախության մասին ՝ գրավոր հաշիվ ուղարկելով փոստով HHS Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ ՝ HHS Tips թեժ գիծ, փոստարկղ 23489, Վաշինգտոն, 20026-3489 կամ Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոններ Medicare- ի շահառուների կոնտակտային կենտրոնում:, PO Box 39, Lawrence, KS 66044:
Քայլ 5. Համագործակցեք ցանկացած հետաքննության հետ:
Եթե ձեր հաշվետվությունը անանուն չեք ներկայացրել, քննիչները կարող են ձեզ հետ կապվել ձեր զեկույցի վերաբերյալ լրացուցիչ հարցերի հետ:
- Մինչ դուք որոշում եք կայացնում ՝ ձեր հաշվետվությունն անանուն ներկայացնելու մասին, հիշեք, որ կոնտակտային տվյալները չներառելը կարող է հետ պահել OIG- ին ավելի բազմակողմանի հետաքննություն ավարտելուց, քանի որ քննիչները չեն կարող ձեզ հետ կապ հաստատել, եթե ձեր հաշվետվությունը վերանայելիս փակուղի մտնեն և լրացուցիչ տեղեկություններ պահանջեն:.
- Ձեր կոնտակտային տվյալները փոխանցվում են միայն Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դաշնային դեպարտամենտում `ձեր զեկույցը հետաքննելու նպատակով: Ձեր տեղեկատվության հրապարակումը արգելված է դաշնային օրենքով:
- Որոշակի պայմաններում, դուք կարող եք իրավասու լինել մինչև $ 1,000 պարգևի, եթե կազմեք Medicare- ի խարդախության վերաբերյալ հատուկ զեկույց, որը հանգեցնում է Medicare- ի $ 100 կամ ավելի գումարի վերականգնմանը:
