Ձեր բժշկական գրառումների վերծանումը կարող է դժվար լինել. այնուամենայնիվ, ժամանակ հատկացնելը դա անելու համար կարող է ձեզ շատ առումներով օգնել: Ձեր առողջության պատմության ավելի լավ ընկալումը (որը կարելի է ձեռք բերել ձեր բժշկական գրառումներից) կարող է օգնել ձեզ բուժման որոշումներ կայացնել, արդյունավետ շփվել բժիշկների հետ և առավելագույնի հասցնել ապահովագրական ծածկույթը, որի համար կարող եք իրավասու լինել: Բժշկական գրառումները վերծանելու որոշ ռազմավարություններ ներառում են ցանկացած շփոթեցնող բժշկական ժարգոնի որոնում, կենտրոնանալով հիմնականում եզրակացությունների վրա, այլ ոչ թե ամբողջ տեղեկատվությունը մաղելուն, և անհրաժեշտության դեպքում պարզաբանումներ և լրացուցիչ բացատրություններ խնդրել ձեր բժշկին:
Քայլեր
Մաս 1 -ից 3 -ը. Բժշկական գրառումների տեսակների իմացություն
Քայլ 1. Որոշեք, թե որ տեսակի գրառման (ներ) ին եք ցանկանում մուտք գործել:
Ձեր բժշկական գրառումների մուտք գործելու գործընթացը կախված կլինի ձեր փնտրած գրառումների կոնկրետ տեսակից: Եթե դուք պատվաստումների արձանագրություն եք փնտրում (որը կարող է պահանջվել ճանապարհորդության, աշխատանքի որոշակի հայտերի կամ այլ նպատակների համար), կարող եք դրա պատճենը խնդրել ձեր հանրային առողջապահության տեղական մարմնի կամ ձեր ընտանեկան բժշկի միջոցով: Նրանք կարող են ունենալ կամ չունենալ այն ֆայլում; Դուք կարող եք նաև ստուգել ձեր ծնողների հետ, եթե նրանք ունեն ձեր մանկության պատվաստումների գրառումները: Եթե դուք փնտրում եք ձեր ատամնաբուժական գրառումները, դրանք կարող եք ձեռք բերել ձեր ատամնաբույժի միջոցով: Հիվանդանոցի գրառումները կարող են ձեռք բերվել հիվանդանոցի ղեկավարության կամ գուցե նույնիսկ ձեր ընտանեկան բժշկի միջոցով, քանի որ նա սովորաբար դուրս գրվելուց հետո հիվանդանոցի հաշվետվությունների ֆաքսով պատճենված է: Ձեր առաջնային խնամքի գրառումները կարելի է ստանալ ձեր ընտանեկան բժշկի միջոցով:
- Որոշելուց հետո, թե որ գրառում (ներ) է ձեզ անհրաժեշտ կամ ցանկանում եք ձեռք բերել, կարող եք հարցնել ձեր բժշկի կամ ատամնաբույժի գրասենյակի ընդունարանի, հիվանդանոցի ղեկավարության կամ հանրային առողջության անձնակազմի հետ (եթե խոսքը պատվաստանյութերի մասին է) `որոշելու, թե ինչպես ներկայացնել պաշտոնական հարցում ձեր ցանկալի առողջապահական գրառումների համար:
- Կարող է լինել կամ չլինել ծախս, որը կապված է ձեզ համար գրառումների պատճենը ստանալու հետ. եթե կա ծախս, այն պետք է լինի ցածր (սովորաբար $ 15- $ 20):
- Ավելի մեծ հիվանդանոցների/կլինիկաների դեպքում տեղեկատվության թողարկման ձևը պետք է ստորագրվի և ներկայացվի նրանց բժշկական գրառումների բաժին:
- Նկատի ունեցեք, որ դուք միշտ իրավունք ունեք ստանալու ձեր առողջապահական գրառումների պատճենները: Այնուամենայնիվ, ձեր գրառումները ստանալու ժամկետը փոփոխական է, և դա կարող է պահանջել ձեր կողմից որոշակի սպասումներ:
- Եթե ձեր բժշկական գրառումների պատճենը ստանալու պատճառն այն է, որ այժմ աշխատում եք նոր մասնագետի հետ (օրինակ ՝ եթե ձեր բժիշկը կամ ատամնաբույժը թոշակի է անցել, կամ եթե դուք տեղափոխվել եք քաղաքներ), ապա նոր պրակտիկանտը կարող է ուղղակիորեն խնդրեք ձեր հին գրառումների պատճենը, և գուցե կարիք չունենաք անհանգստանալու դա ինքներդ անելու մասին: Արժե հարցնել ձեր նոր մասնագետի հետ, եթե դա ձեզ համար այդպես է:
- Որոշ ատամնաբույժներ և բժիշկներ ձեր գրառումների հետ մեկտեղ լրացուցիչ վճարով առաջարկում են հիմնական կետերի գրավոր բացատրություն, սակայն այս ծառայության առկայությունը տարբերվում է բժիշկ-բժիշկ հիմունքներով:
Քայլ 2. Ուսումնասիրեք պատվաստումների գրառման տարբեր մասերը:
Դուք կարող եք ունենալ կամ չունենալ պատվաստման ամբողջական գրառում մեկ տեղում: Ընդհանրապես խորհուրդ է տրվում պահել ձեր ստացած բոլոր պատվաստանյութերի, ինչպես նաև այն բժշկի (կամ առողջապահական հաստատության) անձնական հաշվառումները, որոնք իրականացնում են դրանք, որպեսզի պաշտոնական գրառումները ավելի հեշտությամբ հետևվեն, եթե դրանք անհրաժեշտ լինեն: Ձեր պատվաստանյութերի գրառումները համադրելու համար միացրեք ձեր անձնական գրառումները այն գրառումների հետ, որոնք կարող եք ստանալ առողջապահական հաստատություններից, որտեղ դուք պատվաստվել եք: Կարող եք նաև կարողանալ համատեղել այս տեղեկատվությունը ձեր տեղական (նահանգային կամ նահանգային) «պատվաստումների գրանցամատյանի» հետ, եթե դա ձեր տարածքում կա: (Ուշադրություն դարձրեք, որ «պատվաստումների գրանցամատյանի» նպատակն է ձեր բոլոր պատվաստանյութերի մասին տեղեկությունները տեղակայել մեկ տեղում):
- Ձեր գրանցամատյանում առկա յուրաքանչյուր պատվաստանյութի համար նշեք պատվաստանյութի ստացման ամսաթիվը, դոզան, այն վայրը, որտեղ այն իրականացվել է, և ցանկացած կրկնվող կամ ուժեղացուցիչ կրակոցներ, որոնք կատարվել են նախնական պատվաստումից հետո:
- Դուք կցանկանաք ներառել որոշակի պատվաստանյութի հետ կապված բոլոր կադրերը, քանի որ ոմանք գալիս են բազմաթիվ կրակոցների «շարքով», և ձեզնից պահանջվում է ունենալ բոլոր կադրերը ՝ լիարժեք անձեռնմխելիություն ունենալու համար:
- Ամսաթիվը նույնպես կարևոր է, քանի որ որոշակի պատվաստանյութերի արդյունավետությունը սպառվում է որոշակի ժամանակ անց:
- Եթե ձեր պատվաստանյութի գրառումները թերի են (ամսաթիվը բացակայում է, տրված պատվաստանյութերի քանակը կամ առանց հիմնական պատվաստումներ ստացած լինելու ապացույցների), ձեր բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, խորհուրդ կտա ձեզ պատվաստվել ցանկացած բաց թողնված պատվաստանյութով, որպեսզի սխալվեք զգուշության կողքին:.
Քայլ 3. Նայեք ձեր ատամնաբուժական գրառման բովանդակությանը:
Ձեր ատամնաբուժական գրառումը պարունակում է առաջընթացի նշումներ բերանի խոռոչի առողջության հետ կապված ցանկացած խնդրի վերաբերյալ, ինչպես նաև այդ պայմանների բուժումը, հետևելը և կանխատեսումը (հեռանկարը): Ձեր ատամնաբուժական գրառումը պարունակում է նաև պատկերներ (օրինակ ՝ ռենտգեն), թեստեր (օրինակ ՝ արյան հետազոտություն) և ցանկացած այլ հետազոտություն, որը դուք ստացել եք ձեր բերանի առողջության համար:
- Ձեր ատամնաբուժական գրառումը առավել հաճախ կկազմակերպվի ըստ ամսաթվի, ընդ որում `ամենավերջին ընթացակարգերը տեղադրված են ֆայլի առջևում և ձեր ամենահեռավոր անցյալից կատարվածները` ֆայլի հետևի մասում:
- Եթե դուք դժվարանում եք որոշակի ատամնաբուժական միջամտության համար փաստաթղթեր գտնել, ձեր ատամնաբույժը կամ գրասենյակի ընդունարանը կարող է օգնել ձեզ:
Քայլ 4. Մաղեք ձեր բժշկական գրառումը `գտնելու առավել համապատասխան և օգտակար տեղեկությունները:
Բժշկական գրառումները հաճախ ամենաերկարն են, քանի որ դրանք (իդեալականորեն) պարունակելու են ձեր բոլոր բժշկական տեղեկությունները ՝ ծննդից մինչև մեր օրերը: Ինչ վերաբերում է ատամնաբուժական գրառումներին, ապա դրանք առավել հաճախ կկազմակերպվեն ֆայլի առջևի ամենաթարմ փաստաթղթերով, իսկ գործի հետևի մասում `ամենահին փաստաթղթերով: Ձեր բժշկական գրառումը կարող է նաև դասակարգվել բաժինների `առաջընթացի գրառումներ, լաբորատոր թեստեր, պատկերապատման թեստեր, մասնագետների ուղեգրեր և այլն, որպեսզի ավելի հեշտ լինի գտնել իրերը:
3 -րդ մաս 2 -ից. Բժշկական գրառումների տերմինաբանության իմացություն
Քայլ 1. Փնտրեք բժշկական պայմանները:
Ձեր էլեկտրոնային բժշկական գրառումների վերծանման առաջնային մարտահրավերներից մեկը կարող է լինել բոլոր զեկույցներում օգտագործվող բոլոր բժշկական տերմինների կամ ժարգոնի հասկանալը: Այսքան ժարգոն ունենալու պատճառն այն է, որ դա բժիշկների համար ամենաարդյունավետ և արդյունավետ միջոցն է ՝ ձեր առողջական խնդիրների վերաբերյալ միմյանց հետ հաղորդակցվելու համար: Այն տալիս է ճշգրիտ պատկերացում ախտորոշման բնույթի մասին `օգտագործելով շատ քիչ բառեր, և արժեքավոր տեղեկություններ է տալիս ձեզ խնամող բժշկին: Այնուամենայնիվ, մարտահրավերը գալիս է այն ժամանակ, երբ դուք ինքներդ փորձում եք կարդալ բժշկական գրառումը և պարզել, որ կան տերմիններ, որոնց մասին նախկինում երբեք չեք լսել կամ լիովին չեք հասկանում:
- Ինտերնետի առավելությունն այն է, որ այժմ կարող եք պատրաստակամորեն փնտրել բժշկական տերմիններ և ստանալ սահմանում, թե ինչին է այն վերաբերում:
- Սա կարող է օգնել ձեզ հասկանալ, թե ինչին են վերաբերում բժիշկները ձեր բժշկական գրառման մեջ օգտագործվող բառերի և տերմինաբանության հետ:
Քայլ 2. Կենտրոնացեք ոչ թե ամբողջ զեկույցի, այլ եզրակացությունների ընթերցման վրա:
Բժշկական գրառումները կարող են պարունակել բոլոր տեսակի փաստաթղթեր ՝ արյան անալիզներից և թեստերի այլ արդյունքներից (օրինակ ՝ պատկերապատման թեստեր), դեղորայքի ցուցակներով, մասնագետների խորհրդատվությամբ, առկա վիճակի վերաբերյալ ընդհանուր առաջընթացի գրառումներով, չհաշված նախորդ բժշկական բոլոր նախորդ փաստաթղթերը: պայմանները: Փաստաթղթերը, որոնք հակված են առավել մեծ հետաքրքրություն ցուցաբերել հիվանդների համար, առաջընթացի գրառումներն են, թեստի արդյունքները և ձեռքի տակ եղած վիճակի բուժման ծրագրերը: Առաջընթացի գրառումները կարդալիս (ձեր խնամքի համար պատասխանատու բժշկի յուրաքանչյուր այցելությունից հետո կազմված հաշվետվությունները), դրանց միջոցով ձեր ճանապարհը անցնելու ամենապարզ ռազմավարությունը ավելի շատ կենտրոնանալն է եզրակացությունների վրա, քան բուն զեկույցի տեղեկատվությունը:
- Դա պայմանավորված է նրանով, որ բոլոր կարևոր տեղեկությունները վերջում ամփոփված են մի քանի նախադասությամբ, իսկ զեկույցի մնացած տեղեկությունները սովորաբար դուրս են մանրամասների այն մակարդակից, որոնք դուք պետք է իմանաք:
- Եթե դուք կարողանաք վերծանել եզրակացության մի քանի նախադասություն (հաճախ կոչվում է «տպավորություն և ծրագիր»), ապա դուք շատ առաջ կլինեք հիվանդների մեծ մասից այն մակարդակով, որով դուք հասկանում եք ձեր ախտորոշումը:
- Մնացած զեկույցը նախատեսված է որպես պահուստային փաստաթղթեր, եթե բժիշկները պետք է հետ նայեն և հիշեն, թե ինչպես են եկել իրենց եզրակացություններին, ինչու են կայացրել բուժման որոշումները, կամ եթե նրանք պետք է որևէ բժշկական գործողություն կամ որոշում հիմնավորեն իրավական համակարգը:
Քայլ 3. Հարցրեք ձեր բժշկին պարզաբանում ստանալու համար:
Եթե դուք դժվարանում եք վերծանել ձեր բժշկական գրառումները, մեկ այլ ռազմավարություն է ՝ ձեր շփոթեցնող փաստաթղթերը բերել ձեր հաջորդ բժշկի նշանակման մեջ և նրանից պարզաբանում խնդրել: Սա ձեր բժշկի աշխատանքի մի մասն է, և նա սովորաբար հաճույքով կպատասխանի ձեր ախտորոշմանը, բուժման պլանին, թեստերի արդյունքներին կամ ձեր առողջության ներկա վիճակին վերաբերող ցանկացած այլ հարցի:
- Կարող եք նաև ձեր բժշկին խնդրել տպել ձեր առողջական վիճակի վերաբերյալ վերջին թարմացումների պատճենը, քանի դեռ նրա հետ գրասենյակում եք, եթե այդ փաստաթղթերն առկա են:
- Բժիշկների մեծամասնությունը մուտք ունի տպիչ և կարող է դա հեշտությամբ անել խնդրանքով:
- Այնուհետև կարող եք անցնել ձեր բժշկի կողքին եղած վերջին փաստաթղթերը, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կկենտրոնանան եզրակացությունների վրա (կարևոր տեղեկությունները) և կբացատրեն, թե դա ինչ ազդեցություն կունենա ձեր կանխատեսումների և հետագա ընթացքի վրա:
Քայլ 4. Հասկացեք CPT ծածկագրերի կարևորությունը բիլինգային և ապահովագրական պահանջների համար, եթե դրանք ձեզ համապատասխան են:
CPT կոդերը գլոբալ չեն օգտագործվում: Եթե դուք ձգտում եք ձեռք բերել ձեր բժշկական գրառումները ապահովագրական պահանջների և վճարումների համար (որոշելու համար, թե առողջապահական ծախսերի որ մասի համար եք դուք պատասխանատու, ի տարբերություն ձեր ապահովագրական ընկերության վճարած մասնաբաժնի), կարևորը սովորելն է: CPT ծածկագրերի մասին և տեղյակ լինել դրանց մասին: CPT կոդերը նման են ունիվերսալ «լեզվի» (չնայած կոդը թվային է), որն օգտագործվում է ձեր ստացած հատուկ բուժումներն ու ընթացակարգերը մանրամասնեցնելու համար. այն ստանդարտացված է, որպեսզի ծածկագրերը հեշտությամբ կիրառվեն և օգտագործվեն բիլինգային նպատակների և ապահովագրական պահանջների համար:
- CPT ծածկագիրը մի թիվ է (հաճախ ՝ 5-նիշանոց), որը սովորաբար շրջանառվում է ձեր բուժաշխատողի կողմից և ներկայացնում է ձեր ստացած հատուկ ծառայությունը: Դա բավականին բարդ համակարգ է. Կա մոտավորապես 7, 800 CPT կոդ:
- Այն պետք է կցված լինի ձեր բժշկական գրառմանը. եթե դա այդպես չէ, դիմեք այն անձին, ով ձեզ տրամադրել է գրառումը ՝ CPT կոդի մասին տեղեկանալու համար, քանի որ այն ակնկալվում է դրան զուգահեռ:
3 -րդ մաս 3 -ից. Իմանալով ձեր գրառման կարևորությունը
Քայլ 1. Եղեք տեղեկացված, որպեսզի կարողանաք բուժման լավագույն որոշումները կայացնել:
Շատերը ճնշող են համարում իրենց բժշկական գրառումները պահելը, և նրանք կարող են ավելի շատ շփոթմունք զգալ, քան որևէ բան. այնուամենայնիվ, ժամանակ և ջանք ներդնելով ձեր բժշկական գրառումները հասկանալու և անհրաժեշտության դեպքում ձեր բժշկին պարզաբանումներ խնդրելու համար, կարող է հսկայական փոփոխություն առաջացնել ձեր հետագա բուժման վերաբերյալ արդյունավետ որոշումներ կայացնելու կարողության առումով: Իհարկե, դա կախված է նրանից, թե ինչ հիվանդություն ունեք, քանի որ շատ հիվանդությունների դեպքում բուժման ընտրությունը բավականին պարզ է և շատ մտորումներ չեն պահանջում: սակայն, որոշ ախտորոշումների համար, ինչպիսիք են քաղցկեղը, առկա են անհամար տարբերակներ, որոնցից մի քանիսը լավ ապացուցված են, իսկ մյուսները `ավելի փորձնական և դեռ կլինիկական փորձարկման փուլում են:
- Որպեսզի առաջ շարժվեք հնարավորինս լավագույն որոշումներով, կարևոր է լավ տիրապետել ձեր վիճակին: Դա անելու լավագույն միջոցը ձեր բժշկական գրառումները հասկանալն ու անհրաժեշտության դեպքում հստակեցնող հարցեր տալն է:
- Փոխըմբռնման այս ամուր հիմքից դուք կարող եք լիովին հասկանալ բուժման տարբեր տարբերակների ռիսկերն ու օգուտները, ինչպես նաև այն վնասները, որոնք նրանք կարող են կրել ձեր ապրելակերպի վրա: Այնուհետև ինքներդ կարող եք որոշել, թե որն է լավագույնս համապատասխանում ձեր կարիքներին:
Քայլ 2. Առավելագույնի հասցրեք այլ բժիշկներից ստացած խնամքի արդյունավետությունը:
Ձեր բժշկական գրառումները հասկանալու համար ժամանակ հատկացնելու մեկ այլ առավելություն այն է, որ եթե հայտնվեք մեկ այլ բժշկի (որը ձեր գործին այնքան ծանոթ չէ, որքան ձեր սովորական բժիշկը) խնամքի ներքո, կարող եք օգնել նրան լրացնել, որն իր հերթին առավելագույնի կհասցնի ստացած խնամքի որակը: Չնայած հիվանդները սովորաբար ստանում են նույն բժիշկը ՝ շարունակական բուժման համար, կան ժամանակներ, օրինակ ՝ երբ ձեր նորմալ բժիշկը բացակայում է, կամ երբ դուք անսպասելիորեն բարդություն եք ունենում և կարիք ունեք շտապ օգնության սենյակ այցելել, երբ ձեզ խնամելու է մեկ այլ բժիշկ:
- Սա այն է, որտեղ այն կարող է փոխել աշխարհը, եթե կարողանաք ճշգրիտ բացատրել ձեր համապատասխան բժշկական պատմությունը և ձեր ներկայիս ախտորոշումը, ինչպես նաև նկարագրել որևէ նոր ախտանիշ կամ բողոք:
- Կան բազմաթիվ դեպքեր, երբ թանկարժեք ժամանակը վատնում են Շտապ օգնության սենյակում `փորձելով մաղել ձեր բժշկական գրառումները և պարզել, թե որն է համապատասխան և ինչը` ոչ:
- Եթե դուք կարողանաք այս տեղեկատվությունը տրամադրել նախապես և ցուցադրել ձեր հիվանդության վերաբերյալ ըմբռնման մակարդակ, ապա դա մեծապես կօգնի նոր բժիշկներին այս պահին և թույլ կտա ստանալ հնարավորինս լավագույն (և ամենաարագ) խնամքը:
Քայլ 3. Լիովին տեղյակ եղեք ապահովագրական առավելությունների և ծածկույթի մասին, որոնք կարող եք ստանալ:
Բժշկական գրառումների միջով անցնելու և վերծանելու ջանքեր գործադրելու մեկ այլ առավելություն այն է, որ դա մեծացնում է ձեր առողջության հետ կապված իրազեկվածությունը, այնպես որ դուք կարող եք իր հերթին պարզել (և առավելագույնի հասցնել) ծածկույթի չափը, որը կարող եք ստանալ: ձեր կատարած բժշկական ծախսերը: Մի խոսքով, տեղեկացված լինելը և ժամանակ հատկացնելը ձեր բժշկական գրառումները վերանայելու համար ունի շատ առավելություններ:
Քայլ 4. Ուղղեք ձեր գրառման մեջ հայտնաբերված բժշկական սխալները:
Բժշկական գրառումները վերանայելու և ժամանակ և ջանքեր գործադրելը դրանք մանրակրկիտ հասկանալու և հաստատելու համար այն է, որ եթե սխալ եք գտնում, կարող եք ձեր վրա վերցնել պահանջը, որ այն շտկվի: Սխալն ուղղելը կարող է լինել աննշան ՝ առանց որևէ էական ազդեցության ձեր առաջ շարժվելու համար, կամ կարող է լինել խոշոր, ինչը կհանգեցնի փաստաթղթերի ուղղումից հետո ծածկույթի և ապահովագրական առավելությունների բարելավմանը:
- Բժշկական գրառումներում հայտնաբերված բոլոր սխալները պետք է շտկվեն `համաձայն հատուկ ցուցումների:
- Հին փաստաթղթերը չեն կարող ջնջվել կամ «ծածկվել» որևէ կերպ (օրինակ ՝ թղթե փաստաթղթի վրա սպիտակեցման կամ էլեկտրոնային գրառման վրա ջնջվելու դեպքում):
- Ավելի շուտ, սխալը պետք է այնպես գծվի, որ այն դեռևս ընթեռնելի լինի, որտեղ նշումը տեղադրված է բժշկական գրառման մեջ, որը բացատրում է ուղղումը և բաց և նախապես բացատրվում է, թե ինչպես է տեղի ունեցել սխալը:
- Եթե հիվանդին դուր չի գալիս այն, ինչ հայտնել է բժիշկը, բայց բժիշկը կարծում է, որ դա հիմնավոր ախտորոշում է, ապա բժշկական գրառումները պետք չէ փոխել: Նրանք կարող են նշել, որ դուք համաձայն չեք ախտորոշման հետ:
