Հոգեկան առողջության գնահատումը մանրամասն ուսումնասիրում է հիվանդի հոգեկան առողջության պատմությանը նպաստող բոլոր գործոնները: Գնահատման ձևի վրա մուտքագրված տեղեկատվությունը պետք է լինի մանրամասն և ընդարձակ: Հիվանդի հոգեկան առողջության պատմությունը, բժշկական պատմությունը և սոցիալական պատմությունը նպաստում են գնահատմանը:
Քայլեր
Մաս 1 -ից 3 -ից. Նախնական տեղեկատվության տրամադրում
Քայլ 1. Հիվանդից հավաքեք նախնական տեղեկություններ:
Նախնական տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ ստեղծել ձեր գնահատման ենթատեքստ: Հանգիստ դարձրեք հիվանդին, որպեսզի հարցազրույցը լինի բեղմնավոր և տեղեկատվական: Պահպանեք աչքի շփում և փոքր -ինչ խոսեք, որպեսզի հիվանդը հարմար լինի գնահատման համար ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվության տրամադրման հարցում:
Որոշ տեղեկություններ կլինեն հիմնական, օրինակ ՝ հիվանդի տարիքը, սեռը և ազգությունը: Որոշ տեղեկություններ ավելի խոսուն կլինեն այն բանի առումով, թե ինչ է բացահայտում հիվանդի մասին:
Քայլ 2. Գրանցեք հիվանդի բժշկական պատմությունը:
Նշեք գնահատման բոլոր տուփերը, որոնք կիրառելի են: Նշեք այնտեղ, որտեղ լրացուցիչ նկարագրություն է պահանջվում:
- Ներառեք ընթացիկ դեղամիջոցները (դեղատոմսով և առանց դեղատոմսի):
- Նշեք հիվանդի թմրամիջոցների չարաշահման պատմությունը:
- Նշեք այն բոլոր հոգեբուժական դեղամիջոցները, որոնք հաճախորդը ներկայումս ընդունում է:
- Հիշեք, որ երբեմն ֆիզիկական պայմանները կարող են ընդօրինակել հոգեբուժական հիվանդությունները: Օրինակ, եթե հիվանդը ունի անվերահսկելի ասթմա, ինչպես նաև անհանգստություն, ասթմա, իրոք, կարող է հրահրել անհանգստությունը:
Քայլ 3. Գրանցեք հիվանդի հոգեկան առողջության պատմությունը:
Խրախուսեք հիվանդին տրամադրել պատմվածք ՝ օգտագործելով սեփական բառերը: Նրանց ներկայացրած պատմությունը նրանց հնարավորություն է տալիս նկարագրել սոցիալական կապված հանգամանքները և հուզական ռեակցիաները, որոնք հակառակ դեպքում չեն բացահայտվի:
- Հիշեք, որ հիվանդի հոգեկան առողջության պատմության վերաբերյալ հարցեր տալը նրանց կարող է շատ անհատական թվալ: Փորձեք արտահայտել հանգիստ, բաց վարքագիծ, որպեսզի նրանք իրենց հարմարավետ զգան այս հարցը քննարկել ձեզ հետ:
- Նշեք նախորդ գնահատումները, ախտորոշման ամսաթվերը, ուղեգրումները և բուժման պատասխանները:
- Ներառեք մանրամասներ, որոնք վերաբերում են ներկայիս խնդրի առաջացմանը, ախտանիշներին, նախորդ բուժումներին և մատակարարներին:
Քայլ 4. Գնահատման թղթի վրա գրանցեք մշակութային գործոնները:
Գնահատման այս հատվածի համար պետք է ներառել էթնիկ պատկանելություն, ներգաղթ, լեզու, կրոն, սեռական կողմնորոշում: Նշեք մշակութային գործոնների ազդեցությունը հիվանդի վարքագծի վրա:
3 -րդ մաս 2 -ից ՝ Գնահատման գրառում
Քայլ 1. Լրացրեք ձեր գտածոների պատմողական ամփոփագիրը:
Սա հավաքված տեղեկատվության ընդարձակ գրավոր մեկնաբանությունն է, և թե ինչպես են գրանցված բոլոր տարրերը նպաստում հիվանդի ներկայացման խնդրին: Ընդունեք, որ հիվանդի պատմության յուրաքանչյուր բաղադրիչ նշանակալի է և կազդի հիվանդի բուժման վրա ՝ հիվանդի գլխավոր բողոքից մինչև հիվանդի ընտանեկան պատմություն:
Քայլ 2. Նկարագրեք հիվանդի հոգեկան առողջության խնդիրը:
Ներառեք ընթացիկ ախտանիշներն ու վարքը:
- Ներառեք ներկա խնդրի սկզբի նկարագրությունը, դրա տևողությունը և ինտենսիվությունը:
- Փնտրեք հաճախորդից ոչ բանավոր հուշումներ, ինչպիսիք են ՝ աչքի հետ շփվելու անկարողությունը և նյարդայնությունը:
- Դիտեք և նշեք հիվանդի հիգիենան, մաքրությունը, հագուստի ընտրությունը, վարքը, տրամադրությունը և ֆիզիկական աննորմալությունները:
Քայլ 3. Գնահատեք հիվանդի հոգեսոցիալական պատմությունը:
Ներառեք ծնունդը, մանկությունը, ընտանեկան պատմությունը և սոցիալական հարաբերությունները:
- Նկարագրեք հիվանդի ընտանեկան պատմությունը և ներկա հարաբերությունները:
- Նշեք հիվանդի բժշկական պատմությունը և ներկա վիճակը: Օրինակ «Jimիմը ՄԻԱՎ-ով դրական է և արդեն երեք տարի է ՝ T- բջիջների քանակը նորմալ սահմաններում է»:
- Հաշվի առեք հիվանդների աջակցության համակարգից մինչև կրթություն և զբաղվածություն նպաստող գործոնների լայն շրջանակ:
- Նշեք հիվանդի ուժեղ և թույլ կողմերը: Արդյո՞ք հիվանդը պատրաստ է աշխատել առկա խնդիրների վրա: Արդյո՞ք հիվանդը կաշխատի գործող աջակցության համակարգով: Արդյո՞ք հիվանդը ունի բժշկական խնդիրներ կամ ֆինանսական խնդիրներ, որոնք կարող են խանգարել նրանց ավարտել բուժումը:
Քայլ 4. Հիվանդի համար գնահատեք ռիսկի գործոնները:
Տրամադրեք մանրամասն տեղեկատվություն, որն առաջարկում է ռիսկի գործոնների գնահատում `որոշված հարցազրույցի ընթացքում հավաքված տեղեկատվությամբ:
Ռիսկի գործոնների օրինակներ ՝ ինքնասպանություն, մարդասպանություն, անօթևանություն, վնասվածք, անտեսում, չարաշահում, ընտանեկան բռնություն:
Քայլ 5. Լրացրեք Հոգեկան կարգավիճակի քննությունը `ստուգելով կիրառվող բոլոր տուփերը:
Սա կներառի մտքի բովանդակություն (մոլուցք, հալյուցինացիաներ, մոլորություններ), էֆեկտ, տրամադրություն և կողմնորոշում: Ձեր մեկնաբանություններն ու նկարագրությունները կպահանջվեն:
Օրինակ. Վարքագիծ. «Համապատասխան», «Անպատշաճ» և հետևեք վարքի նկարագրությանը:
Քայլ 6. Լրացրեք բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները:
Գնահատման այս բաժնում դուք պետք է նկարագրեք հիվանդի թերությունները: Կատեգորիաները ներառում են առողջություն, ամենօրյա գործունեություն, սոցիալական հարաբերություններ և կենսապայմաններ: Ընտրելու դեպքում դրանք կպահանջեն մանրամասն նկարագրություններ:
3 -րդ մաս 3 -ից. Հիվանդի ախտորոշում և բուժում
Քայլ 1. Հիվանդին ախտորոշելիս կիրառեք բազմաչափ մոտեցում:
Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը օգտագործվում է հոգեբուժական ախտորոշումները դասակարգելու համար: Այնուամենայնիվ, ձևաչափը փոխվում է: Նոր ձևաչափը սկսվում է «հիմնական ախտորոշմամբ», և այս վիճակին պետք է հաջորդի «հիմնական ախտորոշում» կամ «այցելության պատճառ» արտահայտությունը: Ապահովագրական ընկերությունները դեռ կարող են պահանջել հին մեթոդը, որը գնահատում է հինգ հարթություն (Առանցք): Ներառեք յուրաքանչյուր առանցքի ախտորոշում.
- Առանցք I. Առաջնային ներկայացման խնդիր (օրինակ ՝ խոշոր դեպրեսիվ խանգարում կամ երկբևեռ խանգարում):
- Առանցք II. Անձի խանգարում (օրինակ ՝ սահմանային անձի խանգարում) կամ մտավոր հաշմանդամություն
- Առանցք III. Բժշկական խնդիրներ (միայն բժիշկները կարող են դրանք ախտորոշել)
- IV առանցք. Հոգեսոցիալական և բնապահպանական խնդիրներ
- Առանցք V. Գործունեության գլոբալ գնահատումը (GAF) թվային գնահատական է հաճախորդի ընթացիկ գործունեության 0-100 սանդղակով `կյանքի սթրեսներով, որոնց նա ներկայացնում է: GAF- ի 91-100 միավորը նշանակում է, որ հիվանդը բարձր գործառույթ ունի և հեշտությամբ կառավարում է իր կյանքի սթրեսային գործոնները: GAF- ի 1-10 գնահատականը ցույց է տալիս, որ հիվանդը վտանգ է ներկայացնում իր և/կամ ուրիշների համար:
Քայլ 2. Հիվանդի համար առաջարկեք բուժում:
Ձեր առաջարկությունները պետք է հիմնված լինեն ձեր պատմողական ամփոփման և գնահատման վրա: Ձեր բուժման նպատակները պետք է չափելի լինեն ավարտման որոշակի ժամկետներով:
- Գնահատման մի մասը ներառում է փորձել որոշել, թե ինչ է հիվանդը տեսնում որպես բուժման իդեալական արդյունք: Օրինակ, որոշ հիվանդներ գուցե ցանկանան միայն թերապիա վարել, մյուսները ՝ միայն դեղորայք, իսկ ոմանք էլ նախընտրեն երկուսի համադրությունը: Դուք պետք է փորձեք հիվանդին հասցնել այնտեղ, որտեղ նա ցանկանում է լինել, այն դեռ կլինիկորեն համապատասխան:
- Կազմեք բուժման նպատակների ցանկը: Օրինակներ. Ռիսկի գործոնների նվազեցում, ֆունկցիոնալ խանգարումների նվազում:
- Նշեք պլանավորված կանխարգելումները հիվանդների մասնակցությամբ: Օրինակները կլինեն զայրույթի կառավարումը, ծնողների ուսուցումը, խնդիրների լուծումը:
Քայլ 3. Ավարտեք ՝ փաստելով հիվանդի ըմբռնումը բուժման մասին:
Ձեր գնահատականը պետք է ավարտվի հիվանդի կողմից բուժման ընթացքի և դրա նպատակների ընկալման մասին հայտարարությամբ: Գնահատման այս հատվածը ցույց է տալիս, որ հիվանդը տեղյակ է բուժման որոշված ընթացքին և պատրաստ է աշխատել դրա հետ:
- Հիվանդները իրենց բուժման ավելի լավ արդյունքներ են հայտնում, երբ բուժման ընթացքի վերաբերյալ համաձայն են իրենց պրակտիկանտների հետ:
- Ապահովել արդյունավետ միջամտություններ ՝ իրականացնելով բանակցությունների գործընթաց հիվանդի և հոգեկան առողջության ծառայություններ մատուցողի միջև:
Խորհուրդներ
- Բաց հարցեր տվեք հիվանդի ներկայության խնդրի և պատմության վերաբերյալ: Ձեր նշած տեղեկությունները գալիս են հիվանդի կյանքի բոլոր մասերից: Թող նրանք պատմեն իրենց պատմությունը: (Բաց հարցեր տալը լրացուցիչ օգուտ ունի ՝ թույլ տալով դիտել հիվանդի մտքի ընթացքը):
- Խորհուրդ տվեք հիվանդին օրագիր պահել: Սա կարող է օգտակար լինել հոգեկան առողջության որոշակի ախտանիշների բացահայտման համար:
- Մտածեք տեղեկատվության այլընտրանքային աղբյուրների մասին, եթե հիվանդը չի կարողանում արդյունավետ հաղորդակցվել: Այլ աղբյուրներ ներառում են ընտանիքի անդամները, գործատուները կամ ոստիկանությունը: (Հիվանդի գաղտնիությունը չի խախտվում, եթե ստացված տեղեկատվությունը չի պահանջվում բժշկի կողմից):
