Տրախեոստոմիան բացում է (կատարվում է վիրահատական կտրվածքի միջոցով) պարանոցի առջևի մասում և շնչափողի (շնչափողի) մեջ: Պլաստիկ խողովակը տեղադրվում է կտրվածքի միջոցով, որպեսզի շնչուղիները բաց մնան և թույլ տան շնչել: Պրոցեդուրան հաճախ կատարվում է ինտուբացիայի երկարատև տևողությունից (ինչ-որ մեկի կոկորդը խողովակ դնելուց) խուսափելու համար, ինչը կարող է երկարաժամկետ վնաս հասցնել այդ տարածքին: Այն կարող է կատարվել նաև արտակարգ իրավիճակներում ՝ ալերգիկ ռեակցիայի կամ աճող ուռուցքի պատճառով կոկորդի արգելափակման պատճառով: Տրախեոտոմիան կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական: Մշտական տրախեոստոմիայի խնամքը պահանջում է շատ գիտելիքներ և ուշադրություն, հատկապես նորածին հիվանդների և նրանց խնամողների համար, երբ նրանք հիվանդանոցից տանը են: Համոզվեք, որ մանրակրկիտ ուսուցում եք ստանում ԼՕՌ -ի կամ թոքաբանի կողմից, ով տեղադրել է ձեր տրախեոստոմիան, նախքան դրա խնամքը տանը:
Քայլեր
Մաս 1 -ը 4 -ից. Խողովակի ներծծում
Քայլ 1. Հավաքեք ձեր նյութերը:
Տրախեոստոմիայի խողովակի ներծծումը կարևոր է, քանի որ այն օգնում է շնչուղիները մաքրել սեկրեցներից (լորձից), ինչը հիվանդին հնարավորություն է տալիս ավելի լավ շնչել և նվազեցնում թոքերի վարակի վտանգը: Properիշտ ներծծման բացակայությունը վարակի հիմնական պատճառն է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն տրախեոստոմիայի խողովակ: Անհրաժեշտ նյութերը ներառում են.
- Ներծծող մեքենա
- Կաթետեր (խողովակներ) ներծծման համար (չափերը 14 և 16 օգտագործվում են մեծահասակների համար)
- Ստերիլ լատեքսային ձեռնոցներ
- Սովորական աղի լուծույթ
- Սովորական աղի լվացում, որն արդեն պատրաստված է կամ 5 մլ ներարկիչ
- Մաքուր աման, որը լցված է ծորակի ջրով
Քայլ 2. Լվացեք ձեռքերը մանրակրկիտ:
Խնամակալները (կամ հիվանդանոցում, կամ տանը) պետք է լվացնեն ձեռքերը տրախեոստոմիայի բուժումից առաջ և հետո: Սա առաջին հերթին պաշտպանում է հիվանդին պարանոցի անցքով բակտերիալ վարակ ստանալուց: Լվացեք ձեր ձեռքերը տաք ջրով և օճառով առնվազն 20 վայրկյան և մի մոռացեք շփեք ձեր մատների միջև և ձեր եղունգների տակ:
- Ձեռքերը չորացրեք թղթե սրբիչներով կամ մաքուր կտորով:
- Անջատեք ծորակը ՝ թղթե սրբիչով կամ կտորով որպես պատնեշ ՝ ձեռքերը կրկին չաղտոտելու համար:
- Որպես այլընտրանք, ձեռքերը սրբեք ալկոհոլի վրա հիմնված ախտահանիչ միջոցով, այնուհետև թողեք դրանք չորանան օդում:
Քայլ 3. Պատրաստեք և փորձարկեք կաթետերը:
Ձեռքեր տեղադրեք ձեռքերին: Ներծծող մեքենայի փաթեթը պետք է ուշադիր բացվի ՝ միևնույն ժամանակ հոգալով, որ կաթետերի ծայրին չդիպչի: Այնուամենայնիվ, բութ մատի հսկիչ կափույրը, որը գտնվում է կաթետերի վերջում, կարող է դիպչել, այնպես որ դրա համար մի անհանգստացեք: Եթե մի ձեռքով պտտեք կաթետերը, այն կպահի այն կառավարելիս ՝ ձեր մյուս ձեռքը ազատելով այլ առաջադրանքների համար: Սովորաբար կաթետերը կցվում է ներծծող խողովակին, որը միացված է ներծծող մեքենային:
- Միացրեք ներծծող մեքենան և կաթետերի ծայրով ստուգեք, արդյոք այն ունակ է ծծելու: Փորձեք ներծծման համար ՝ ձեր բութ մատը դնելով կաթետերի նավահանգստի վրա և արձակելով:
- Շնչափողի խողովակը կարող է ունենալ մեկ կամ կրկնակի բացում, այն կարող է լինել բռունցքով կամ առանց բռունցքի, փխրուն (թույլ տալով խոսք) կամ չթուլանալ:
Քայլ 4. Պատրաստեք հիվանդին և ներարկեք ֆիզիոլոգիական լուծույթ:
Համոզվեք, որ հիվանդի ուսերն ու գլուխը մի փոքր բարձրացված են: Այս ընթացակարգի ընթացքում նա պետք է հարմար լինի: Թող նրան մոտ երեքից չորս անգամ խորը շունչ քաշի հանգստանալու համար: Հիվանդին տեղավորելուց հետո, 3-5 միլիլիտր (0.10-0.17 ֆ. Ունց) աղի լուծույթ դրեք շնչափողի խողովակի մեջ: Սա կօգնի խթանել լորձի հազը և խոնավություն հաղորդել լորձաթաղանթներին: Աղի լուծույթը պետք է կանոնավոր կերպով ներծծվելիս կանխել շնչափողի ներսում հաստ լորձի խցանների ձևավորումը, ինչը կարող է արգելափակել օդի անցումը:
- Խոսեք հիվանդի առողջապահության մասնագետների հետ, նախքան նրանց խողովակը ներծծելը: Երբեմն խնամքը կախված է տրախեոստոմիայի խողովակի տեսակից, որը տեղում է:
- Կիրառվող ֆիզիոլոգիական աղի կիրառման քանակը տարբեր է մեկ անձից մյուսին `կախված նրանից, թե որքան հաստ կամ որքան լորձ է նա արտադրում իր շնչափողի մեջ:
- Խնամակալները պետք է հետևեն լորձաթաղանթի արտազատման գույնին, հոտին և հաստությանը `վարակի առկայության դեպքում. Լորձը դառնում է մոխրագույն կանաչ և վատ հոտ է գալիս:
Քայլ 5. Տեղադրեք կաթետերը և կիրառեք ներծծում:
Նրբորեն ուղղեք կաթետերը շնչափողի խողովակի մեջ, մինչև հիվանդը չսկսի հազալ, կամ մինչև այն դադարեցվի և չի կարող այլևս գնալ: Սա շատ դեպքերում պետք է լինի մոտավորապես 4-5 դյույմ (10,2 -ից 12,7 սմ) շնչափողի խողովակի մեջ: Կաթետերի բնական կորը պետք է հետևի շնչափողի խողովակի կորին: Մտածեք կաթետերի մասին ՝ որպես շնչափողի խողովակը մաքրող վակուումային սարք: Կաթետերը պետք է մի փոքր հետ քաշվի, նախքան ներծծումը կիրառելը, ինչը պետք է հիվանդին ավելի հարմարավետ դարձնի:
- Կիրառեք ներծծում ՝ փակելով բութ մատի հսկիչ կափույրը, մինչդեռ կաթետերը շնչափողի խողովակից դուրս եք բերում դանդաղ և շրջանաձև շարժումներով: Ներծծումը չպետք է կիրառվի ավելի քան 10 վայրկյան, որի ընթացքում կատետերը պետք է պտտվի և հետևողականորեն դուրս գա: Ելքի ճանապարհին միշտ պետք է ներծծում լինի:
- Տրախեոստոմիայի խողովակները լինում են մի քանի չափսերի և նյութերի, ինչպիսիք են կիսաճկուն պլաստմասը, կոշտ պլաստիկը և մետաղը: Որոշ խողովակներ մեկանգամյա օգտագործման են, իսկ մյուսները ՝ միանգամյա օգտագործման:
Քայլ 6. Թող հիվանդը մի քիչ օդ ստանա:
Թող հիվանդը երեք -չորս դանդաղ և խորը շունչ քաշի ներծծման նիստերի միջև, քանի որ մինչ ներծծող մեքենան աշխատում է, շատ քիչ օդը կարող է հասնել նրա թոքերը: Յուրաքանչյուր ներծծում կատարելուց հետո հիվանդին պետք է թթվածին տրվի կամ շնչելու ժամանակ տրվի ՝ կախված հիվանդի վիճակից:
- Կաթետերի հեռացման դեպքում խողովակի միջոցով ներծծեք ծորակի ջուրը, որպեսզի ազատվեք հաստ սեկրեցներից, ապա լվացեք ջրածնի պերօքսիդով:
- Անհրաժեշտության դեպքում կրկնել գործընթացը, եթե հիվանդը ավելի շատ սեկրեցներ է արտադրում, որոնք պետք է դուրս հանվեն շնչափողի խողովակից:
- Ներծծումը կրկնվում է մինչև շնչուղիների մաքրումը լորձից/արտազատուկներից:
- Ներծծումից հետո թթվածինը վերադառնում է հոսքի արագության մակարդակին, ինչ որ մինչ պրոցեդուրան էր:
Մաս 2 -ից 4 -ը. Մաքրում շնչափողի խողովակը
Քայլ 1. Հավաքեք ձեր նյութերը:
Կարևոր է շնչափողի խողովակները մաքուր պահել և չլցնել լորձը և օտար բեկորները: Advisանկալի է դրանք մաքրել օրական առնվազն երկու անգամ `իդեալական է առավոտյան և երեկոյան մեկ անգամ: Այնուամենայնիվ, որքան հաճախ, այնքան լավ: Ահա այն, ինչ ձեզ հարկավոր է.
- Ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ
- Կիսաջրած ջրածնի պերօքսիդ (½ բաժին ջուր ՝ խառնված ½ բաժնի ջրածնի պերօքսիդի հետ)
- Փոքր, մաքուր ամաններ
- Փոքր, նուրբ խոզանակ
Քայլ 2. Լվացեք ձեր ձեռքերը:
Անհրաժեշտ է լվանալ ձեր ձեռքերը և հեռացնել բոլոր մանրէներն ու կեղտը: Սա կօգնի կանխել ցանկացած վարակ `հակահիգիենիկ խնամքի պատճառով:
Ձեռքերը լվանալու պատշաճ կարգը քննարկվում է վերևում: Ամենակարևորը, որ պետք է հիշել, դա մեղմ օճառ օգտագործելն է, ձեռքերը լավ փրփրելը, լվանալը և չորացնելը մաքուր, չոր սրբիչով:
Քայլ 3. Ներծծում են շնչափողի խողովակի ներքին խողովակը:
Մեկ ամանի մեջ տեղադրեք ½ ուժի ջրածնի պերօքսիդի լուծույթ, իսկ մեկ այլ ամանի մեջ `ստերիլ աղի լուծույթ: Հեռացրեք շնչափողի ներքին խողովակը, մինչդեռ անշարժ պահում եք պարանոցի ափսեը, որը հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում պետք է ուսուցանվի ձեր բժշկի կամ բուժքրոջ կողմից:
- Տեղադրեք կանուլան ջրածնի պերօքսիդի լուծույթ պարունակող ամանի մեջ և թողեք այն ամբողջությամբ ներծծվի, մինչև խողովակի կեղևներն ու մասնիկները փափկվեն, լուծվեն և հեռացվեն:
- Որոշ շնչափողի խողովակներ մեկանգամյա օգտագործման համար են, և դրանք փոխարինելու դեպքում մաքրման կարիք չունեն:
Քայլ 4. Մաքրեք ներքին խողովակը:
Օգտագործելով նուրբ խոզանակ, մաքրեք ներքին խողովակի ներքին և արտաքին հատվածները `զգուշորեն մաքրելով այն լորձից և ցանկացած այլ բեկորներից: Careգույշ եղեք, որ շատ ամուր չլինեք և խուսափեք կոպիտ/կոպիտ խոզանակներ օգտագործել մաքրման համար, քանի որ դա կարող է վնասել խողովակը: Ավարտելուց հետո այն դրեք աղաջրում առնվազն ևս հինգից տասը րոպե, որպեսզի թրջվի և ստերիլանա:
- Եթե այլևս աղի ջուր չունեք, ապա ջուրը թրջած սպիտակ քացախով թրջելը նույնպես կաշխատի:
- Եթե դուք օգտագործում եք մեկանգամյա պլաստիկ շնչափողի խողովակներ, ապա բաց թողեք այս քայլը և դուրս գցեք խողովակը:
Քայլ 5. Խողովակը նորից տեղադրեք տրախեոստոմիայի փոսի մեջ:
Երբ ձեռքում ունեք մաքրված և ստերիլ (կամ նոր) շնչափողի խողովակ, այն զգուշությամբ նորից տեղադրեք տրախեոստոմիայի անցքի մեջ, մինչդեռ պարանոցի ափսեն անշարժ պահելով: Անջատեք ներքին խողովակը, մինչև այն ապահով կերպով կողպվի իր դիրքում: Դուք կարող եք նրբորեն առաջ քաշել խողովակը ՝ համոզվելու համար, որ ներքին խողովակը կողպված է իր տեղում:
Սա հաջողությամբ ավարտում է ձեր մաքրման ընթացակարգը: Դա առնվազն օրական երկու անգամ կատարելը կարող է կանխել վարակները, խցանումը և այլ բարդություններ:
Մաս 3 4 -ից ՝ Ստոմայի մաքրում
Քայլ 1. Գնահատեք ստոմա:
Ստոման պարանոցի/շնչափողի անցքն է, որտեղ խողովակները տեղադրվում են, որպեսզի հիվանդը կարողանա շնչել: Ստոման պետք է գնահատվի ամեն անգամ ՝ ներծծումից հետո մաշկի քայքայման և վարակի նշանների համար: Եթե վարակի որևէ ախտանիշ կա (կամ եթե որևէ բան կասկածելի է թվում), անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:
- Ստոմայի վարակի ախտանիշները կարող են ներառել կարմրություն, այտուցվածություն, ցավ և տհաճ հոտով թարախի արտազատում:
- Եթե ստոմա վարակված է և բորբոքված, շնչափողի խողովակները ավելի դժվար կլինի տեղադրել:
- Եթե ստամոքսը գունատ է կամ կապտավուն, դա կարող է ցույց տալ հյուսվածքի արյան հոսքի հետ կապված խնդիր, և դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի:
Քայլ 2. Մաքրեք ստոմատը հակասեպտիկայով:
Ամեն անգամ, երբ հեռացնում եք շնչափողի խողովակը, մաքրեք և ախտահանեք ստոմատը: Օգտագործեք հակասեպտիկ լուծույթ, ինչպիսին է բետադինի լուծույթը կամ նմանատիպ այլ բան: Ստոմատը պետք է մաքրվի շրջանաձև շարժումով (ստերիլ շղարշով) `սկսած ժամը 12 -ից և սրբվելով ներքևից մինչև ժամը երեքի դիրքը: Այնուհետև օգտագործեք հակասեպտիկով թաթախված նոր շղարշ և սրբեք դեպի ժամը ինը:
- Ստոմայի ստորին կեսը մաքրելու համար սրբեք նոր շղարշով ժամը երեքի դիրքերից դեպի վեցերորդ դիրքը: Այնուհետև կրկին սրբեք ժամը ինը դիրքերից ՝ շարժվելով դեպի վեց ժամվա դիրքը:
- Դա արեք միայն այն դեպքում, երբ դրա համար վերապատրաստվել եք:
Քայլ 3. Պարբերաբար փոխեք վիրակապը:
Տրախեոստոմիայի շրջակայքը պետք է փոխվի օրական առնվազն երկու անգամ: Սա օգնում է կանխել վարակը ստոմայի տեղում և շնչառական համակարգի ներսում (թոքեր): Այն փոխելը նաև նպաստում է մաշկի ամբողջականության բարձրացմանը: Նոր սոուսը օգնում է մեկուսացնել մաշկը և կլանել սեկրեցները, որոնք կարող են արտահոսել ստոմայի շուրջ:
- Թաց սոուսը պետք է անմիջապես փոխվի: Սա բակտերիաներ է ծնում և կարող է հանգեցնել առողջական բարդությունների:
- Մի մոռացեք փոխել ժապավենները (կապերը), որոնք պահում են շնչափողի խողովակը տեղում, եթե դրանք կեղտոտվեն կամ թրջվեն: Makeապավենները փոխելիս համոզվեք, որ շնչափողի խողովակը տեղում պահեք:
Մաս 4 -ը 4 -ից. Ամենօրյա խնամքի յուրացում
Քայլ 1. verածկեք խողովակը դրսում:
Պատճառը, թե ինչու են բժիշկներն ու բուժաշխատողները այդքան համառորեն ծածկում ձեր շնչափողի խողովակը, այն է, որ օտար մասնիկներն ու բեկորները կարող են մտնել չբացահայտված խողովակ և մտնել ձեր շնչափող: Այս օտար մասնիկները կարող են ներառել փոշի, ավազ և այլ ընդհանուր աղտոտիչներ մթնոլորտում: Սա կարող է հանգեցնել գրգռվածության և նույնիսկ վարակի, որից պետք է խուսափել:
- Աղբի ներթափանցումը խողովակի մեջ բերում է շնչափողում լորձի ավելցուկ արտադրման, որը կարող է խցանել խողովակը և շնչառության դժվարություններ և վարակ առաջացնել:
- Համոզվեք, որ ձեր շնչափողի խողովակը ավելի հաճախ եք մաքրում, եթե շատ ժամանակ անցկացնում եք դրսում, հատկապես, եթե այն քամոտ և/կամ փոշոտ է:
- Խոսեք ձեր առողջապահության մասնագետի հետ, թե արդյոք այն չօգտագործելիս պետք է փակեք տրախեոստոմիայի խողովակը, թե՞ այն նորից միացնեք շնչափողին:
Քայլ 2. Խուսափեք լողալուց:
Լողը կարող է շատ վտանգավոր լինել տրախեոստոմիայի ցանկացած հիվանդի համար: Լողալիս տրախեոստոմիայի անցքը ամբողջովին անջրանցիկ չէ, ինչպես նաև խողովակի գլխարկը: Արդյունքում, ջրի մուտքը ուղիղ տրախեոստոմիայի փոս/խողովակ բավականին հավանական է լողալու ընթացքում, ինչը կարող է հանգեցնել մի վիճակի, որը կոչվում է «ձգտման թոքաբորբ» `ջուր թոքերում, որը խթանում է առաջացնում:
- Ասպիրացիոն թոքաբորբը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ ջրից հետո, կարող է հանգեցնել շնչահեղձության մահվան:
- Թոքերի մեջ նույնիսկ փոքր քանակությամբ ջրի մուտքը կարող է մեծացնել բակտերիալ վարակի վտանգը:
- Coածկեք խողովակը և զգույշ եղեք լոգանք կամ ցնցուղ ընդունելիս:
Քայլ 3. Ներշնչվող օդը խոնավ պահեք:
Երբ մարդիկ շնչում են իրենց քթով (և սինուսներով) օդը հակված է ավելի շատ խոնավություն պահել, ինչը ավելի լավ է թոքերի համար: Այնուամենայնիվ, տրախեոստոմիա ունեցող մարդիկ այլևս չունեն այս ունակությունը, ուստի օդը, որով նրանք շնչում են, նույն խոնավությունն է, ինչ արտաքին օդը: Չոր կլիմայական պայմաններում դա կարող է խնդիրներ առաջացնել, ուստի կարևոր է փորձել և հնարավորինս խոնավ պահել ներշնչվող օդը:
- Տանը չոր պայմաններում օդը խոնավացնելու համար օգտագործեք խոնավացուցիչ: Պարզապես համոզվեք, որ այն պարբերաբար մաքրեք, որպեսզի բորբոս չզարգանա:
- Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է լրացուցիչ թթվածին, խոսեք ձեր բժշկի հետ, թե արդյոք պետք է խոնավացնեք օդը:
Խորհուրդներ
- Խոսեք ձեր բժշկի հետ տրեխեոստոմիայի մաքրման և խնամքի վերաբերյալ ավելի մանրամասն հրահանգների համար:
- Կախված ձեր տրախեոստոմիայի պատճառներից, ամենայն հավանականությամբ, անհրաժեշտ կլինի, որ խողովակները փոխվեն յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ:
- Միշտ համոզվեք, որ խողովակը զերծ է պահվում լորձի մոմերից: Նաև ձեզ հետ միշտ պահեստային պահեք:
- Հազալուց հետո միշտ մաքրեք լորձը կտորով կամ անձեռոցիկով:
- Անմիջապես զանգահարեք կամ էլփոստ ուղարկեք մասնագետին, եթե անցքից արյունահոսություն կա, կամ եթե դուք կամ հիվանդը զգում եք այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են գրանուլոմաները, շնչահեղձությունը, հազի բռնկումները, կրծքավանդակի ցավը կամ ջերմության նշաններ ցույց տալը:
- Միացեք առցանց աջակցության խմբին ՝ խորհրդատվության և աջակցության համար: Պահպանեք հեռախոսահամարների կամ էլփոստի հասցեների ցուցակ նաև արտակարգ իրավիճակների դեպքում: Կարդացեք այն մասին, թե ինչպես կարելի է տնային խնամք կատարել տանը:
- Ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկան խորհուրդ չի տալիս ներծծման ընթացքում օգտագործել աղի լուծույթ:
