Անակնկալ բժշկական հաշիվները գնալով ավելի տարածված երևույթ են, որոնք առաջանում են, երբ ձեր ապահովագրությունը չի ծածկում բժշկական մասնագետի այցը կամ ընթացակարգը: Անսպասելի օրինագիծը կարող է ձեզ հազարավոր դոլարներ արժեցել ՝ լինի դա այն պատճառով, որ դուք չեք հանդիպել ձեր նվազեցմանը, տեսել եք ցանցից դուրս մասնագետի, կամ ստիպված եք անցնել չպլանավորված ընթացակարգ, որը ծածկված չէ: Takeամանակ գտեք ՝ նախապես հասկանալու, թե ովքեր են ձեր բուժաշխատողները: Callանգահարեք ձեր ապահովագրողին ՝ ձեր ծածկույթի ընտրանքները ճշտելու համար և նախապես չնախատեսված ընթացակարգերին նախապատրաստվելու արտակարգ իրավիճակների ծրագրեր կազմեք: Եթե դուք իսկապես խրված եք օրինագծի հետ, համոզվեք, որ ստուգեք գործավարության սխալները, գտեք հիվանդի պաշտպան և բանակցեք ձեր մատակարարի հետ:
Քայլեր
Մեթոդ 1 -ից 3 -ը. Կատարեք ձեր հետազոտությունը
Քայլ 1. Իմացեք ձեր նվազեցվող և ծրագրի այլ մանրամասները:
Կարող եք մուտք գործել ձեր ապահովագրողի կայք կամ զանգահարել նրանց օգնության գծին `ձեր ծրագրի առանձնահատկություններին ծանոթանալու համար: Այսօրվա ավելի շատ ծրագրեր ունեն մեծ նվազեցում, որը այն գումարն է, որը դուք պետք է վճարեք բժշկական ծախսերի համար, նախքան ապահովագրությունը ծածկելու ծախսերը:
- Բարձր նվազեցում ունենալը նվազեցնում է ամսական հավելավճարները, բայց հիշեք, որ ապահովագրված չեք լինի, քանի դեռ ձեր գրպանից դուրս չեք եկել նվազեցման: Բացի այդ, հավելավճարները չեն հաշվարկվում ձեր նվազեցման մեջ:
- Եթե չեք կարող ընթացակարգ թույլ տալ, ձեր բուժաշխատողի հետ քննարկեք ընթացակարգը բաց թողնելու հնարավոր հետևանքները: Հնարավորության դեպքում հաշվի առեք, որ դա կատարվի ապահովագրության գրանցվելուց հետո: Երբ ծրագիր եք փնտրում, գրանցվեք այն ծրագրով, որը ցածր նվազեցում ունի, եթե ընդհանրապես այդպիսիք կան: Ձեր հավելավճարներն ավելի բարձր կլինեն, բայց երկարաժամկետ հեռանկարում կարող եք հազարավոր խնայել:
- Բացի նվազեցումից, ստուգեք ձեր քաղաքականությունը `տեսնելու, թե արդյոք ցանցից դուրս պրովայդերները ծածկված են, և որքան ավելի թանկ են դրանք, քան ներցանցային մատակարարը: Բժիշկները և այլ բժշկական մասնագետներ կամ կլինեն ձեր ապահովագրական ցանցում, կամ դրանից դուրս, և որոշ պոլիսներ ընդհանրապես չեն փակի ցանցից դուրս մատակարարի տեսնելու ծախսերը:
Քայլ 2. Ընտրեք ծրագիր, որն ընդգրկում է ձեր դեղատոմսերը:
Եթե դուք ունեք քրոնիկ հիվանդություն, կազմեք ձեր կողմից ընդունվող բոլոր դեղատոմսով դեղերի ցանկը: Shoppingրագիր գնելիս ստուգեք, թե արդյոք այն ընդգրկում է ձեր դեղամիջոցները և առաջին կարգի ընդհանուր արտադրանքները: Նաև պարզեք, արդյոք կան այլընտրանքային դեղամիջոցներ, որոնք կարող են նշանակվել ձեր վիճակի համար և որոնք ընդգրկված են ծրագրի շրջանակներում: Callանգահարեք այդ հավանական ապահովագրողին ՝ գրանցվելուց առաջ կրկնակի ստուգել ծածկույթը:
Եթե ձեր բժիշկը ձեզ նոր դեղատոմս է գրում, հարցրեք նրանց դրա արժեքի և ընդհանուր դեղերի մասին: Հարցրեք, թե արդյոք նրանք ունեն նմուշներ, որոնք կօգնեն նվազեցնել ձեր արժեքը: Գնումներ կատարեք ՝ զանգահարելով տարբեր դեղատներ, քանի որ դեղատոմսի գները կարող են տարբեր լինել մեկ դեղատնից մյուսը:
Քայլ 3. Callանգահարեք ձեր ապահովագրողին նախքան որևէ բժշկական մասնագետ այցելելը:
Անկախ նրանից, թե գնում եք ստուգման, արյուն եք վերցնում կամ որևէ այլ բժշկական ընթացակարգ եք անցնում, դիմեք ձեր ապահովագրողին `ձեր բժշկական մասնագետի անունով և գտնվելու վայրով: Պարզապես մի զանգահարեք բժշկի կամ խնամքի այլ մատակարարի, քանի որ նրանք կարող են այնքան էլ արդիական չլինել ապահովագրողի ծածկույթի մասին, որքան ինքը `ապահովագրողը:
- Հարցրեք ձեր ապահովագրողին. «Արդյո՞ք իմ բժիշկը իմ ցանցում է: Եթե ոչ, կարո՞ղ եք ինձ հղել մեկ այլ տեղական ՝ ներցանցային տարբերակի »: Հարցրեք այն անձին, ում հետ խոսում եք, նրա անունը և տեղեկատվությունը: Գրեք բոլոր նրանց հետ, ում հետ զրուցում եք և ինչ տեղեկատվություն են նրանք տալիս ձեզ:
- Եթե ձեր բժիշկը ձեզ դիմում է մասնագետի, ինչպիսին է մաշկաբանը կամ սրտաբանը, զանգահարեք ձեր ապահովագրողին նախքան նշանակման գնալը `համոզվելու համար, որ մասնագետը ցանցում է:
- Երբեք մի դիմեք բժշկի, առանց համոզվելու, որ ծածկված եք: Կույր վիճակում մտնելը կարող է ձեզ հարյուրավոր կամ հազարավոր դոլարներ արժենալ, և դուք, ամենայն հավանականությամբ, չեք կարող վիճարկել մեղադրանքը:
Մեթոդ 2 -ից 3 -ը `Նվազեցնելով պլանավորված և չպլանավորված ընթացակարգերի արժեքը
Քայլ 1. Համոզվեք, որ ձեր բոլոր բուժաշխատողները վիրահատությունից առաջ ցանցում են:
Վիրահատության գնալուց առաջ եղեք լրացուցիչ ջանասեր ձեր հետազոտությունները կատարելու հարցում: Քանի որ այդքան շատ բժշկական մասնագետներ կներգրավվեն, դուք պետք է ժամանակ հատկացնեք ՝ ճշգրիտ իմանալու համար, թե ով է կատարելու ընթացակարգի որևէ ասպեկտ և որոնք են ձեր ծածկույթի ընտրանքները: Հիշեք, որ նույնիսկ եթե ձեր հիվանդանոցը ցանցում է, ձեր վիրահատության հետ կապված բժշկական մասնագետները կարող են չլինել:
- Նախապես զանգահարեք հիվանդանոց: Հարցրեք նրանց ձեր վիրաբույժի, անեսթեզիոլոգի, լաբորատորիայի և ցանկացած այլ մասնագետի անունը, ովքեր կարող են պոտենցիալ խորհրդատվություն առաջարկել: Տվեք նրանց ձեր քաղաքականության մասին տեղեկությունները և հարցրեք, թե որ բժշկական մասնագետներն են ցանցում: Խնդրեք, որ ձեզ տեսնեն միայն ցանցի մատակարարները: Այնուհետև զանգահարեք ձեր ապահովագրական մատակարարին ՝ ձեր հիվանդանոցից ստացած տեղեկությունները ճշտելու համար:
- Եթե հասանելի են միայն ցանցից դուրս մատակարարներ, գնումներ կատարեք մեկ այլ հիվանդանոցում: Եթե այլ տարբերակներ չկան, կամ եթե նախընտրում եք տեսնել ցանցից դուրս փորձագետ, զանգահարեք ձեր ապահովագրողին ՝ բանակցելու ծածկույթի ընտրանքների վերաբերյալ: Բացի այդ, զանգահարեք ցանցից դուրս մատակարարին `տեսնելու, թե նրանք բացառություն կանե՞ն և կընդունեն ձեր ապահովագրությունը:
- Եթե բանակցություններում հաջողության չեք հասնում, հարցրեք ցանցից դուրս մատակարարին, թե արդյոք նրանք ավելի ցածր սակագին կընդունեն, քանի որ վճարում եք գրպանից: Փորձելը վնաս չունի: Խնդրեք նրանց նախօրոք կազմել վճարման ծրագիր և համոզվեք, որ հասկանում եք, թե որքան պարտք կունենաք:
Քայլ 2. Հարցրեք ձեր ապահովագրողին, եթե ընթացակարգը պետք է նախապես հաստատված լինի:
Որոշ ընթացակարգեր, ինչպիսիք են ՄՌՏ -ն կամ CT սկանավորումը, պետք է նախապես հաստատված լինեն, կամ ապահովագրությունը դրանք չի ծածկում: Եթե ձեր բժիշկը որևէ հետազոտություն է պատվիրում, նախքան նշանակումը խորհրդակցեք ձեր ապահովագրողի հետ:
Ասա նրանց. «Իմ բժիշկը այս վայրում գտնվող այս լաբորատորիայում ՄՌՏ է պատվիրել: Արդյո՞ք այս ընթացակարգը նախնական թույլտվության կարիք ունի: Արդյո՞ք իմ ծրագիրը ներառում է այս թեստը այս վայրում »:
Քայլ 3. Նախապես մշակեք արտակարգ իրավիճակների պլաններ:
Մտածելը կարող է շատ աշխատանք և տարօրինակ լինել, բայց ամեն ինչ արեք ՝ ցանկացած արտակարգ իրավիճակի դեպքում բազմաթիվ գործողությունների ծրագրեր կազմելու համար: Կապվեք ինչպես տարածքային հիվանդանոցների, այնպես էլ ձեր ապահովագրողի հետ `ցանցի սրտաբանների, ընդհանուր վիրաբույժների, օրթոպեդ վիրաբույժների, անեսթեզիոլոգների և շտապ օգնության այլ անձնակազմի ցուցակ կազմելու համար:
- Ամեն ինչ արեք, որպեսզի ճշգրիտ իմանաք, թե ում եք տեսնելու և ովքեր են ծածկված սրտի կաթված ունենալու, ոտքը կոտրելու կամ հնարավոր արտակարգ իրավիճակների դեպքում, հատկապես եթե ունեք քրոնիկ խանգարումներ, որոնք ձեզ ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկում: շտապ օգնություն:
- Ձեր գործողությունների ծրագրերը ձեռքի տակ պահեք և ձեր պլանների մասին տեղեկացրեք ձեր կողակցին, ընտանիքի անմիջական անդամներին և այլ արտակարգ իրավիճակների կոնտակտներին: Եթե դուք շտապ բուժօգնության ժամանակ գիտակից եք, ամեն ինչ արեք, որպեսզի ինչ-որ մեկը ձեզ տանի հիվանդանոց, որը, ձեր կարծիքով, աշխատում է ցանցի ամենաարդյունավետ մասնագետների մոտ: Շտապ օգնության մեքենաները պահեք բացարձակ արտակարգ իրավիճակների համար:
- Նախքան չպլանավորված շտապ օգնության պատճառով որևէ հաշիվ վճարելը, կապվեք հիվանդների շահերի պաշտպանների խմբերի հետ և զանգահարեք բժշկական մասնագետին կամ հիվանդանոցին ՝ տեսնելու, թե նրանք կստանան ձեր ապահովագրությունը, թե՞ ավելի ցածր գին կառաջարկեն:
Մեթոդ 3 -ից 3 -ը. Գործ ունենալ անակնկալ բժշկական օրինագծի հետ
Քայլ 1. Հարցրեք մանրամասն հայտարարություն:
Անսպասելի բժշկական հաշիվ ստանալուց անմիջապես հետո զանգահարեք խնամքի մատակարարին և խնդրեք մանրամասն հայտարարություն: Callանգահարեք հիվանդանոց կամ մատակարարին `յուրաքանչյուր կետի տողը հասկանալու համար: Առանձնացված օրինագիծը կդառնա ձեր ամենակարևոր ռեսուրսը գործընթացի յուրաքանչյուր քայլի ընթացքում `սխալի ստուգում, փաստաբան ձեռք բերելը, վիճարկելը և բանակցելը:
Քայլ 2. Ստուգեք մանրամասնեցված հաշիվը սխալների համար:
Արդյո՞ք հայտարարությունը ներառում է լրացուցիչ մեկ օր հիվանդանոցում մնալը, երբ կարող եք ստուգել, որ վաղաժամկետ ազատվել եք: Դուք վիրահատական սենյակում լրացուցիչ կես ժամվա՞ց գումար եք գանձել: Արդյո՞ք օրինագիծը գանձում է ուրբաթ օրվա ընթացքում ընդունվող դեղորայքի համար, բայց դուք գիտեք, որ ձեր IV- ը հանվել է չորեքշաբթի:
Եթե ձեր ապահովագրողը մերժեց մեղադրանքը, բայց ընթացակարգը և բժշկական մասնագետը երկուսն էլ ապահովագրված էին, զանգահարեք ձեր ապահովագրողին `բացառելու կոդավորման սխալները:
Քայլ 3. Խորհրդակցեք հիվանդների շահերի պաշտպանության խմբի հետ:
Անակնկալ բժշկական հաշիվները սովորական երեւույթ են Միացյալ Նահանգներում, եւ կան բազմաթիվ կազմակերպություններ, որոնք կարող են ձեզ օգնություն առաջարկել: Գտեք ճիշտ շահերի պաշտպանության գործակալություններ ՝ ձեր օրինագիծը հասկանալու, բողոք ներկայացնելու կամ օրինագիծը վիճարկելու կամ բողոքարկում ներկայացնելու համար ձեր ապահովագրողին: Համոզվեք, որ ցանկացած փաստաբանական խումբ խնդրեք ձեր հետ կապ հաստատելիս, եթե նրանք գանձում են իրենց ծառայությունների դիմաց կամ նրանք անվճար օգնություն են առաջարկում:
- Կապվեք Հիվանդների փաստաբան հիմնադրամի հետ ՝ միջնորդության, արբիտրաժի, համավճարների օգնության ծրագրերի և առցանց տեղեկատվական ռեսուրսների օգնության համար ՝
- Նայեք ԱՄՆ-ի ընտանիքներին ՝ պետական շահերի պաշտպանության խմբերին և պետական առողջապահության պետական պաշտպաններին հղումներ ստանալու համար ՝
- Ձեր պետության ապահովագրական կանոնակարգերի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Ապահովագրության հանձնակատարների ազգային ասոցիացիայի կայքը ՝
- Առցանց որոնեք ձեր նահանգի բժշկական խորհուրդը ՝ բժշկի դեմ բողոք ներկայացնելու համար:
Քայլ 4. Բանակցեք ձեր բժշկի հետ:
Եթե դուք մնացել եք օրինագծի վրա, հիշեք, որ բանակցելը երբեք ցավ չի պատճառի: Եթե դուք ապահովագրություն ունեք, հարցրեք նրանց, թե արդյոք կա՞ որևէ հնարավորություն, որ նրանք վերցնեն ձեր ծրագիրը:
- Եթե նրանք չեն ընդունի ձեր ծրագիրը, ասեք նրանց, որ դուք չեք կարող գրպանից վճարել հաշիվը: Հարցրեք նրանց, թե արդյոք որևէ կերպ նրանք կարող են համաձայնվել ավելի ցածր դրույքաչափի:
- Եթե կարծում եք, որ դուք մնացել եք մթության մեջ ավելորդ վճարների վերաբերյալ, չնայած որ դուք կատարել եք ձեր հետազոտությունը, խոսեք ձեր բժշկի հետ: Հարցրեք.
- Եթե ամեն ինչ ձախողվի, ապա ձեր բուժաշխատողի հետ կազմեք վճարման ծրագիր, որպեսզի խուսափեք հաշիվը հավաքածուներին ուղարկելուց: Եթե այն գնում է հավաքածուների, ձեր անակնկալ հաշիվը կվնասի ձեր վարկային հաշիվը, և դուք կավարտվեք հավաքագրման վճարի հաշվին:
