Վարակիչ էնդոկարդիտը (IE) սրտի հյուսվածքի արյան միջոցով փոխանցվող վարակ է, որը կարող է արագ դառնալ լուրջ: Բարեբախտաբար, դա նաև բավականին հազվագյուտ հիվանդություն է, որը սովորաբար հաջողությամբ բուժվում է ժամանակին ախտորոշվելիս: Սովորաբար IE- ն ախտորոշվում է ախտանիշների դիտարկմամբ (ջերմություն), ռիսկի գործոնների գնահատում (ինչպես վերջին վիրահատությունը) և արյան մշակույթներ և էխոկարդիոգրամներ կատարելով:
Քայլեր
Հարց 9 -ից 1 -ը. Ի՞նչ է ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը (ԻԷ):
Քայլ 1. IE- ն սրտի ներքին պալատի ներքին երեսպատման մանրէաբանական վարակ է:
IE- ն տեղի է ունենում, երբ բակտերիաները կամ սնկերը անցնում են արյան մեջ և հավաքվում են էնդոկարդիում ՝ սրտի ներքին պալատի ներքին պատին: Հաճախ վարակը տարածվում է էնդոկարդից դեպի սրտի փականներ, մկաններ և արյան անոթներ:
- IE- ն բավականին հազվադեպ է ՝ ԱՄՆ-ում տարեկան մոտ 5-8 դեպք 100,000 մարդու համար, բայց դա նաև լուրջ վիճակ է:
- ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ առաջացած IE- ն շատ ավելի տարածված է, քան սնկերի կողմից առաջացած IE- ն:
9 -ից 2 -րդ հարց. Ո՞րն է տարբերությունը սուր և քրոնիկ IE- ի միջև:
Քայլ 1. Նրանք նույն վիճակն են, բայց սուր IE- ն շատ ավելի արագ է դառնում լուրջ:
IE- ն կարող է զարգանալ շատ արագ կամ ավելի դանդաղ ՝ առանց ոտանավորի կամ պատճառի: Սուր (արագ զարգացող և արագ ծանր) IE- ն կարող է դառնալ կյանքին սպառնացող վիճակ ընդամենը մի քանի օրվա ընթացքում: Քրոնիկ (դանդաղ զարգացող և համառ) IE- ն կարող է տևել շաբաթներ և նույնիսկ ամիսներ, բայց կարող է նաև դառնալ շատ լուրջ:
Քրոնիկ IE- ն կոչվում է նաև ենթասուր IE:
Հարց 9 -ից 3 -ին. Որո՞նք են IE- ի ամենատարածված պատճառները:
Քայլ 1. Այն բաները, որոնք թույլ են տալիս միկրոօրգանիզմներին ներթափանցել արյան նման վիրահատություններ և վարակներ, կարող են առաջացնել IE:
Մարմնի ցանկացած վայրում արյան մեջ հայտնվող վնասակար բակտերիաները կամ սնկերը կհայտնվեն սրտում և կարող են հանգեցնել IE- ի: Օրինակ, սրտի նման սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունները կարող են պատճառ դառնալ: Ասել է թե ՝ բերանի կտրվածքից մինչև ոտքի այրվածք կարող է հանգեցնել IE- ի:
- Թեև IE- ն բավականին հազվադեպ է, ցանկացած ինվազիվ բժշկական ընթացակարգ կարող է առաջացնել այն: Այլ պոտենցիալ պատճառներից են ատամների վատ խնամքը, ներերակային թմրամիջոցների օգտագործումը, մաշկի պարբերական վարակները և տարբեր վարակիչ հիվանդությունները, ի թիվս այլ հնարավորությունների:
- Կառուցվածքային և/կամ բնածին սրտի հիվանդությունները նույնպես ավելի հավանական են դարձնում IE- ն:
Հարց 4 -ից 9 -ից. Ո՞վ է ամենայն հավանականությամբ զարգացնել IE:
Քայլ 1. Յուրաքանչյուր ոք կարող է ստանալ IE, բայց սրտի հետ կապված խնդիրները և այլ բժշկական պայմանները բարձրացնում են ռիսկը:
IE- ն կտրում է տարիքային, սեռային, ռասայական, էթնիկական և այլ տողերը: Մարդիկ, ովքեր ծնվել են սրտի բնածին հիվանդությամբ, ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում, սակայն IE- ի գենետիկական նախատրամադրվածություն չի հայտնաբերվել: IE ստանալու հավանականությունը հիմնականում հիմնված է հետևյալ ռիսկի գործոնների վրա.
- IE- ի նախկին դեպքեր
- Կառուցվածքային և (կամ) բնածին սրտի հիվանդություն
- Ինվազիվ բժշկական ընթացակարգեր
- Բժշկական սարքի իմպլանտներ
- Բերանի վնասվածքներ կամ վարակներ
- Մաշկի վնասվածքներ կամ վարակներ
- IV թմրամիջոցների օգտագործումը
- Երկարատև բուժում հիվանդանոցում
Հարց 9 -ից 5 -ին: Որո՞նք են IE- ի ընդհանուր նշաններն ու ախտանիշները:
Քայլ 1. Անբացատրելի ջերմությունը և՛ սուր, և՛ քրոնիկ IE- ի թիվ մեկ նշանն է:
Սուր IE- ն սովորաբար դրսևորվում է 102-ից 104 ° F (39 և 40 ° C) արագ տենդով, մինչդեռ քրոնիկ IE- ն հաճախ արտահայտվում է թեթև ջերմությամբ `99-ից 101 ° F (37-ից 38 ° C) միջակայքում: Այլ ախտանշանները կարող են ներառել հետևյալներից որևէ մեկը կամ բոլորը.
IE ախտանիշները նմանակում են շատ այլ պայմանների ախտանիշներին և կարող են հեշտությամբ բաց թողնել: Eանկացած անձ, ով ունի IE- ի ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են ՝ վերջին վիրահատությունը, IV թմրամիջոցների օգտագործումը կամ կառուցվածքային սրտի հիվանդությունը, պետք է լրացուցիչ ուշադիր հետևի IE- ի հնարավոր ախտանիշներին:
Հարց 6 -ից 9 -ից. Ինչպե՞ս են բժշկական փորձագետները թեստավորում IE- ի համար:
Քայլ 1. Էխոկարդիոգրամները և արյան կուլտուրաները կարևոր նշանակություն ունեն IE- ի ախտորոշման համար:
Էխոկարդիոգրաֆիա (էխո), որն օգտագործում է ձայնային ալիքները ՝ սրտի պատկեր ստեղծելու համար, օգտագործվում է էնդոկարդի «բուսականությունը» `բակտերիալ կամ սնկային աճը գտնելու համար: Արյան կուլտուրաները, որոնցում արյունը վերցվում և փորձարկվում է միկրոօրգանիզմների համար, օգտագործվում են արյան մեջ առկա բակտերիաների կամ սնկերի հայտնաբերման համար:
- Տրանստրոկալ էխոկարդիոգրաֆիան (TTE) հաճախ օգտագործվում է առաջին հերթին բուսականություն փնտրելու համար, հնարավոր է ՝ հաջորդի տրանսեսոֆագեալ էխոսրտագրություն (TEE), եթե TTE- ի արդյունքները անորոշ են:
- Որոշ սուր դեպքերում IE- ն կարող է ախտորոշվել միայն ռիսկի գործոնների և ախտանիշների միջոցով, որպեսզի բուժումը սկսվի անմիջապես:
Հարց 9 -ից 7 -ին. Որո՞նք են ախտորոշման «փոփոխված Դյուկի չափանիշները»:
Քայլ 1. Նրանք մի շարք հիմնական և փոքր չափանիշների են, որոնք օգտագործվում են IE ախտորոշման համար:
Ըստ փոփոխված Դյուկի սանդղակի ՝ կա 2 հիմնական չափանիշ ՝ 1) էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով բուսականության վկայություն. 2) զույգ դրական, համապատասխան արյան մշակույթներ: Կան նաև 5 փոքր չափանիշ ՝ 1) ջերմություն; 2) IE- ի համար գոյություն ունեցող ռիսկի գործոն (ներ). 3-5) անոթային, իմունաբանական և մանրէաբանական երևույթներ, որոնք այլ կերպ բացատրվել չեն կարող: Եթե հիվանդը ունի 2 հիմնական չափանիշ, 1 հիմնական և 3 փոքր չափանիշ, կամ 5 փոքր չափանիշ, ապա նա պետք է ախտորոշվի IE- ով:
Թեև Դյուկի փոփոխված չափանիշները ներկայիս «ոսկու ստանդարտ» են IE- ի ախտորոշման համար, դրանք անխելք չեն: Ինչպես ցույց է տալիս անունը, դրանք նախկինում փոփոխվել են և, ամենայն հավանականությամբ, հետագայում ավելի շատ փոփոխությունների կենթարկվեն:
Հարց 8 -ից 9 -ից. Ինչպե՞ս է բուժվում IE- ն:
Քայլ 1. Հակաբիոտիկներն առաջնային բուժում են, որին հաջորդում է վիրահատությունը `անհրաժեշտության դեպքում:
Եթե բուժումը սկսվում է մինչ կոնկրետ բակտերիաների կամ սնկերի հայտնաբերումը, բժիշկները սովորաբար նշանակում են հակաբիոտիկների նման նաֆցիլին կամ վանկոմիցին և գենտամիցին, որոնք ուղղված են ամենաընդհանուր IE պատճառներին: Այնուամենայնիվ, շատ ավելի լավ է հնարավորության դեպքում հատուկ թիրախավորել մանրէներին կամ սնկերին հակաբիոտիկներով: IE- ի դեպքերի մոտ 25-50% -ը նույնպես վիրահատություն է պահանջում վարակված հյուսվածքը հեռացնելու և փականի անհրաժեշտ վերանորոգում կատարելու համար:
Եթե IE- ն առաջացել է MRSA- ով, օրինակ, հակաբիոտիկներով բուժումը կարող է ներառել վանկոմիցինի 6 շաբաթվա ընդունումը: Եթե դա MSSA- ի փոխարեն է, կարող եք օգտագործել 6 շաբաթվա ընթացքում նաֆցիլին կամ օքսասիլին և 3-5 օր գենտամիցին:
Հարց 9 -ից 9 -ից. Արդյո՞ք IE- ն սովորաբար բուժելի է:
Քայլ 1. Դեպքերի մեծ մասը հնարավոր է բուժել, սակայն մահացության մակարդակը դեռևս առնվազն 20%է:
Մինչ IE- ի ախտորոշումն ու բուժումը մշտապես բարելավվում է, այն շարունակում է մնալ վտանգավոր պայման `մահացության համառորեն բարձր մակարդակով: Որոշ դեպքերում IE- ն կարող է ախտորոշվել շատ ուշ, բակտերիաները կամ սնկերը կարող են դիմակայել տրվող հակաբիոտիկներին, կամ սրտի որևէ առկա հիվանդություն կարող է IE- ի պատճառած լրացուցիչ վնասը չափազանց ծանր դարձնել վերականգնման համար: Վաղ ախտորոշումը և կենտրոնացված բուժումը մահացության մակարդակը նվազեցնելու կարևոր գործոններն են:
