Քներակ մերսում, որը հաճախ կոչվում է կարոտի սինուսի մերսում կամ CSM, բժշկական մանևր է, որն օգտագործվում է հիվանդների մոտ վտանգավոր արագ սրտի բաբախյունը դանդաղեցնելու կամ սրտի ռիթմի որոշակի խանգարումներ ախտորոշելու համար: Բժշկական մասնագետները կարող են նաև օգտագործել CSM ՝ հիվանդի անհամապատասխան արյան ճնշման և այլ պոտենցիալ լուրջ ախտանիշների հետազոտման համար: Քներակ մերսում կատարելու համար հարկավոր է մերսել հիվանդի պարանոցի հիմքում ընկած հատվածը, որտեղ քներակ զարկերակը մտնում է գլուխը: Քնային զարկերակը արյուն է հասցնում ուղեղին, և սխալ կատարված CSM- ն կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ առողջության վրա, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ: Մի կատարեք այս մանևրը ձեր կամ մեկ այլ անձի վրա, եթե դուք բժիշկ չեք:
Քայլեր
Մաս 1 -ը 3 -ից. Հիվանդի պատրաստում
Քայլ 1. Խնդրեք հիվանդին պառկել մեջքի վրա:
Անվտանգության նկատառումներից ելնելով ՝ CSM- ը պետք է կատարվի սկզբում պառկած (մեջքի վրա հարթ), այնուհետև նստած ՝ միջնամասում առնվազն 5 րոպե հանգստանալով: Այս երկու դիրքերում մանևրը կատարելուց հետո հիվանդը պետք է դիտվի 10 րոպե պառկած վիճակում: Եթե դուք գտնվում եք բժշկական գրասենյակում, կարող եք խնդրել հիվանդին պառկել քննական մահճակալի վրա: Եթե CSM- ը կատարում եք ինչ -որ մեկի տանը, խնդրեք հիվանդին պառկել բազմոցի կամ մահճակալի վրա:
Կարևոր է, որ հիվանդը պառկած լինի, եթե նրանք զգան որևէ թեթևություն կամ գիտակցության կորուստ CSM- ից:
Քայլ 2. Հիվանդի վրա տեղադրեք էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ):
Այս բժշկական գործիքը կհետեւի հիվանդի սրտի էլեկտրական ակտիվությանը, մինչ CSM- ն իրականացվում է: Քանի որ CSM- ն հիմնականում ախտորոշիչ միջոց է, ԷՍԳ -ն արժեքավոր է ընթացակարգի ընթացքում սիրտը վերահսկելու համար: Եթե ԷՍԳ -ն ցույց է տալիս ասիստոլա (սիրտը դադարում է բաբախել) ավելի քան 3 վայրկյան, CSM- ն պետք է անհապաղ դադարեցվի: ԷՍԳ -ն կարող է օգնել նաև կարոտիդ սինուսների սինդրոմի ախտորոշմանը:
Նույնիսկ եթե դուք կատարում եք CSM հիվանդի չափազանց արագ սրտի բաբախյունը նվազեցնելու համար (supraventricular tachycardia կամ SVT), դուք դեռ պետք է վերահսկեք սրտի էլեկտրական ակտիվությունը ԷՍԳ -ի միջոցով: Օգտագործեք ԷՍԳ ամեն անգամ, երբ CSM- ն կատարվում է:
Քայլ 3. Վերահսկեք հիվանդի արյան ճնշումը ընթացակարգից առաջ, ընթացքում և հետո `օգտագործելով արյան ճնշման և սրտի հաճախության անընդհատ մոնիտոր:
Այս տվյալները կարող են տեղեկատվություն տալ ռիթմի ցանկացած շեղման պատճառի մասին: Արյան ճնշման մոնիտորինգը կատարվում է նաև անվտանգության նկատառումներից ելնելով:
Երբ հիվանդը պառկում է, և դուք կիրառում եք ԷՍԳ -ն և սկսում եք վերահսկել արյան ճնշումը, սպասեք ընթացակարգը սկսելուց հինգ րոպե առաջ: Սա թույլ կտա հիվանդի սրտին դանդաղեցնել հանգստի արագությունը, որպեսզի դուք կարողանաք ճշգրիտ չափել արյան ճնշումը և սրտի կծկումները:
3 -րդ մաս 2: Մերսում
Քայլ 1. Գտեք քներակ սինուսի մերսման կետը:
Կան երկու կարոտիդ սինուսներ, և յուրաքանչյուրի վրա պետք է CSM կատարել: Կարոտիդ սինուսը գտնվում է հիվանդի պարանոցում: Գտեք հիվանդի պարանոցի առջևի միջին կետը (նրանց Ադամի խնձորի մոտ) և որոշեք հիվանդի ծնոտի անկյունը: Հետո ձեր մատը նշեք հիվանդի պարանոցի կողքին, մինչև այն անմիջապես ծնոտի անկյան տակ լինի: Ձեր մատը պետք է հենվի հիվանդի կարոտիդ սինուսի վրա:
- Theնոտի անկյունը պետք է լինի այն վայրը, որտեղ ծնոտի ոսկրը թեքվում է, կզակի ծայրից մոտ 4 դյույմ (10 սանտիմետր) հետ:
- Երկրորդ կարոտիդ սինուսը տեղակայված կլինի հիվանդի պարանոցի մյուս կողմում նույն դիրքում:
Քայլ 2. 5-10 վայրկյան մերսեք աջ կարոտիդ սինուսը:
Սովորաբար CSM- ն առաջին հերթին կատարվում է հիվանդի պարանոցի աջ կողմում: Ամուր սեղմեք հիվանդի կարոտիդ սինուսի մերսման կետի վրա: Շրջանաձև շարժումով քսեք և մերսեք կարոտի սինուսը 5-10 վայրկյան ժամանակահատվածում:
Խուսափեք չափազանց ուժեղ սեղմելուց, այլապես կարող եք վտանգել թթվածնի հոսքը դեպի հիվանդի ուղեղը: Որպես կանոն, օգտագործեք այն ճնշման չափը, որը ձեզ անհրաժեշտ կլինի թենիսի գնդակի մակերեսը նահանջելու համար:
Քայլ 3. Մերսեք հիվանդի ձախ կարոտիդ սինուսը:
Հիվանդի պարանոցի աջ կողմում կարոտային մերսում կատարելուց հետո կրկնել մերսումը հիվանդի ձախ կարոտիդ սինուսի վրա: Մերսեք շրջանաձև շարժումներով 5-10 վայրկյան:
Քայլ 4. Հիվանդին ուղղորդեք 10 րոպե անշարժ պառկելու համար:
CSM- ի ավարտից հետո հիվանդը կարող է զգալ թեթևակի գլխապտույտ կամ թեթևակի գլխապտույտ զգալ: Խնդրեք նրանց շարունակել պառկած վիճակում ևս 10 րոպե: Սա թույլ կտա նրանց սրտի բաբախյունը վերադառնալ սովորականին (եթե դա ի սկզբանե աննորմալ բարձր էր) և թույլ կտա թթվածնի առողջ մակարդակը վերադառնալ իրենց ուղեղ:
3 -րդ մաս 3 -ից. Մերսում դադարեցնելը
Քայլ 1. Դադարեցրեք CSM- ի կատարումը, եթե ԷՍԳ -ն ցույց տա ասիստոլա:
Ասիստոլը սրտի կանգի լուրջ ձև է, որը կարող է առաջանալ CSM- ով: Եթե ԷՍԳ մոնիտորը ցույց է տալիս էլեկտրական գործունեության բացակայություն և փորոքային կծկում ավելի քան 3 վայրկյան, անմիջապես դադարեցրեք մանևրի կատարումը:
Եթե հիվանդի սրտային կանգը շարունակվի CSM- ի կառավարումը դադարելուց հետո, գուցե անհրաժեշտ լինի սկսել կենդանի փրկող միջոցառումներ, օրինակ ՝ նախնական հարված (կրծքավանդակի հարված): Մի դեֆիբրիլյացիա արեք, եթե ԷՍԳ -ն ցույց չի տալիս ցնցող ռիթմ, ինչպիսին է `փորոքային ֆիբրիլյացիան կամ փորոքային տախիկարդիան: Ասիստոլը ցնցող ռիթմ չէ:
Քայլ 2. Եթե հիվանդը ուշագնաց է լինում, դադարեցրեք CSM- ը:
Եթե հիվանդը որևէ կերպ կորցնում է գիտակցությունը, երբ դուք կատարում եք CSM, նույնիսկ եթե դա կարճ ժամանակահատված է, դադարեցրեք մերսումը: Դուք կամ բժշկական օգնականը պետք է արձանագրեք, որ հիվանդը զգացել է սինկոպ (գիտակցության կորուստ) կամ նախասինկոպ (գլխապտույտ կամ գլխապտույտ անմիջապես անգիտակցությանը նախորդող):
Եթե դուք CSM- ն կատարում եք ախտորոշիչ նպատակներով, հարցրեք հիվանդին, թե արդյոք գլխապտույտը կամ ուշագնացությունը, որոնք նրանք պարզապես զգացել են, նման են այլ սովորական ախտանիշներին:
Քայլ 3. Դադարեցրեք CSM- ի կատարումը, եթե առաջանան որևէ նյարդաբանական բարդություններ, օրինակ `կաթվածը:
Կաթվածի դեպքում պետք է ասպիրին տալ (եթե հակացուցված չէ), և հիվանդին պետք է ուշադիր հետևել:
Քայլ 4. Մի կիրառեք CSM կարոտիդ սինուսի գերզգայնությամբ հիվանդների մոտ:
Կարոտիդ սինուսի գերզգայնություն կամ CSH ունեցող հիվանդները սուր զգայուն են իրենց կարոտիդ սինուսի ճնշման նկատմամբ: Այս պայմանը ամենից հաճախ տառապում է 50 -ից բարձր տղամարդկանց, չնայած 50 -ից բարձր կանայք նույնպես կարող են տառապել CSH- ով: CSM- ով հիվանդին CSM- ի կառավարումը կարող է հանգեցնել սրտի կանգի կամ սրտի և արյան ճնշման այլ լուրջ պայմանների:
Հարցրեք ձեր հիվանդին, թե արդյոք բժիշկը ախտորոշել է նրանց CSH, կամ արդյոք նրանք երբևէ բացասական արձագանք են ունեցել կամ կորցրել գիտակցությունը կարոտիդ սինուսի մերսման ժամանակ:
Քայլ 5. Բացի այդ, մի կատարեք CSM այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն հետևյալ պայմաններից որևէ մեկը
- Սրտամկանի ինֆարկտ
- Անցումային իշեմիկ հարձակում վերջին 3 ամսվա ընթացքում
- Ուղեղային անոթային վթար վերջին 3 ամսվա ընթացքում
- Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատմություն
- Փորոքային տախիկարդիայի պատմություն
- Կարոտիդ զարկերակի խցանում
- Նախորդ անբարենպաստ արձագանքը CSM- ին
- Եթե հիվանդի մոտ նկատվում է կարոտիդ պտուղ, ապա նախ պետք է կատարվի կարոտի ուլտրաձայնային հետազոտություն `ստենոզի առկայությունը ստուգելու համար:
Խորհուրդներ
Կարոտիդ զարկերակի մերսումը մի շարք բժշկական պրոցեդուրաներից մեկն է, որը կոչվում է «Վագալային զորավարժություններ»: Վագալային մանևրները խթանում են թափառող նյարդը (որը գտնվում է գլխի կողքին) և դրդում նրան արտազատել քիմիական նյութեր, որոնք դանդաղեցնում են հիվանդի սրտի աշխատանքը:
Գուշացումներ
- Մի կատարեք CSM առաջնային խնամքի բժշկական գրասենյակում, եթե գրասենյակը չի պարունակում լիարժեք վերակենդանացման հնարավորություններ:
- Երբեք մի՛ կատարեք CSM երկու կարոտիդների վրա միաժամանակ:
- Միշտ հաստատեք ACLS- ի վթարի սայլի առկայությունը (դեֆիբրիլյատորով) և մոնիտորինգի սարքավորումների առկայությունը (ԷՍԳ և արյան ճնշում և սրտի կշիռ):
- Մերսումը կարող է կաթված առաջացնել տարեց հիվանդների մոտ (ուղեղի թթվածնի կորստի պատճառով): Հետևաբար, CSM- ն պետք է իրականացվի միայն վերակենդանացման հաստատություններով բուժհաստատությունում:
