Եթե դուք դարձել եք հաշմանդամ և այլևս չեք կարող աշխատել, ապա կարող եք իրավասու լինել հաշմանդամության նպաստ ստանալու համար: Մասնավոր ապահովագրողները և դաշնային կառավարությունը, որպես կանոն, երկարաժամկետ անաշխատունակությունը սահմանում են որպես ձեր բժիշկների կարծիքով մեկ տարի կամ ավելի երկար կամ մահացու: Քանի որ ձեր դիմումը հաստատելուց կարող են ամիսներ պահանջվել, և դուք սկսում եք նպաստներ ստանալ, դուք պետք է դիմեք երկարաժամկետ հաշմանդամության նպաստների համար հնարավորինս շուտ այն բանից հետո, երբ բժիշկը ախտորոշի ձեր հաշմանդամությունը և հաստատի ձեր աշխատունակությունը:
Քայլեր
Մեթոդ 1 -ից 2 -ը. Մասնավոր ապահովագրողի նպաստների համար դիմելը
Քայլ 1. Կարդացեք ձեր քաղաքականությունը:
Եթե դուք ունեք մասնավոր երկարաժամկետ հաշմանդամության քաղաքականություն և հաշմանդամ եք դարձել, ձեր քաղաքականության փաստաթղթերը կբացատրեն նպաստների համար դիմելու գործընթացը:
- Ձեր քաղաքականությունը սահմանում է այն հաշմանդամությունները, որոնք ընդգրկված են ձեր քաղաքականության մեջ, ինչպես նաև այն, թե ինչպես պետք է հայց ներկայացնել: Նպաստների համար դիմելուց առաջ համոզվեք, որ արդեն այցելում եք բժշկի, քանի որ ապահովագրական ընկերությունը կցանկանա ձեր հաշմանդամության ապացույցը և պետք է վերանայի ձեր բժշկական գրառումները և ձեր թերության հարցը քննարկի ձեր բժշկի հետ:
- Փնտրեք հաշմանդամության ծրագրի սահմանումը: Այս սահմանումն ըստ էության ուրվագծում է այն, ինչ դուք պետք է ապացուցեք, որ իրավասու եք ձեր քաղաքականության ներքո:
- Որոշ պայմաններ, օրինակ ՝ նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների կամ թմրամիջոցների կամ ալկոհոլի չարաշահման հետ կապված, սովորաբար բացառվում են ծածկույթից: Նմանապես, ձեր նպաստները կարող են սահմանափակվել, եթե ձեր հաշմանդամությունը հիմնված է ավելի շատ սուբյեկտիվ բողոքների վրա, քան օբյեկտիվորեն չափելի արժեզրկման: Նման պայմանների օրինակներ են դեպրեսիան և ֆիբրոմիալգիան:
- Հիշեք, որ եթե ձեր քաղաքականությունը տրամադրվել է ձեր գործատուի կողմից, այն կարգավորվում է դաշնային օրենքով: Աշխատակիցների կենսաթոշակային եկամուտների անվտանգության մասին օրենքը (ERISA) կարգավորում է այս քաղաքականության ներքո հաշմանդամության երկարաժամկետ նպաստների դիմումները:
- ERISA- ի համաձայն, դուք իրավունք ունեք գրավոր խնդրանքով ստանալ ձեր ծրագրի նկարագրության և քաղաքականության փաստաթղթերի պատճենը:
Քայլ 2. Լրացրեք ձեր դիմումը:
Մասնավոր ապահովագրողները սովորաբար կունենան նախնական հայտ, որը դուք պետք է լրացնեք ՝ ընկերությանը ձեր հաշմանդամության մասին տեղեկատվություն տրամադրելու համար:
- Օգտագործեք ձեր քաղաքականությունը կարդալուց սովորած տեղեկությունները `որոշելու այն տեղեկատվության տեսակը, որը դուք պետք է ներառեք ձեր դիմումի կամ հայցի ձևում` ապահովագրական ընկերությանը ապացուցելու համար, որ դուք հաշմանդամ եք և իրավունք ունեք նպաստներ ստանալու:
- Նշեք բոլոր վերջնաժամկետները և համոզվեք, որ դուք ներկայացրել եք ձեր դիմումը և դրա հետ կապված ցանկացած փաստաթուղթ մինչև նշված ամսաթվերը: Եթե բաց եք թողնում վերջնաժամկետը, ձեր ապահովագրողը կարող է դա օգտագործել որպես ձեր պահանջը մերժելու պատճառ:
Քայլ 3. Ստացեք համապատասխան փաստաթղթեր:
Երկարաժամկետ հաշմանդամության նպաստ ստանալու համար դուք պետք է ապացուցեք ձեր երաշխավորին, որ այլևս չեք կարող աշխատել հաշմանդամության պատճառով, որը սպասվում է մեկ տարուց ավելի:
- Ձեր ապահովագրողը, ամենայն հավանականությամբ, կպահանջի ձեր հաշմանդամության հետ կապված բոլոր բժշկական գրառումները, ներառյալ լաբորատոր կամ թեստային արդյունքները, կլինիկական գրառումները և քննության հաշվետվությունները:
- Գուցե ցանկանաք ինքներդ ձեր բժշկական փաստաթղթերի պատճենները ձեռք բերել նախքան դրանք ապահովագրողին հանձնելը, որպեսզի իմանաք, թե ինչ են դրանք ներառում և կարող եք վերլուծել, թե ինչպես կարող են այս տեղեկությունները օգտագործվել ձեր պահանջը հաստատելու կամ մերժելու համար:
- Համոզվեք, որ պահանջվող փաստաթղթերը հնարավորինս շուտ ներկայացնում եք, մասնավորապես `բժշկական ապացույցները: Սա ապահովում է, որ դուք բաց չեք թողնի որևէ վերջնաժամկետ և նվազեցնում է այն փոփոխությունները, որոնք ապահովագրական ընկերությունը մերժելու է ձեր պահանջը:
- Կարող եք մտածել, որ ձեր բժշկին նամակ գրեն նպաստների ձեր դիմումը հաստատելու համար: Ձեր բժիշկը կարող է բացատրել ձեր հաշմանդամությունը և ինչպես է այն սահմանափակում ձեր աշխատունակությունը:
- Հիշեք, որ ձեր բժիշկը կարող է վճար գանձել ՝ ձեր հաշմանդամության և հիվանդության պատմության մանրամասն զեկույց գրելու համար, բայց ընդհանուր առմամբ այս վճարը կարժենա, եթե նամակը զգալիորեն բարձրացնի երկարաժամկետ հաշմանդամության նպաստ ստանալու ձեր հնարավորությունները:
- Չնայած ձեր բժշկի կարծիքը կարևոր է, դուք նաև կարիք ունեք ձեր հաշմանդամության և դրա ազդեցությունը ձեր աշխատանքը կատարելու ունակության օբյեկտիվ ապացույցների:
Քայլ 4. Աշխատեք ձեր պահանջների ադմինիստրատորի հետ:
Ձեր պահանջը կհանձնվի պահանջների կառավարչին, որը սովորաբար ձեր ապահովագրական ընկերությունում աշխատող անձ է:
- Ձեր պահանջների ադմինիստրատորը կարող է կապվել ձեզ հետ լրացուցիչ տեղեկությունների կամ ձեր բժիշկների կամ առողջապահական ծառայություններ մատուցողների համար փաստաթղթեր կամ կոնտակտային տվյալներ պահանջելու համար:
- Հիշեք, որ մասնավոր ապահովագրողների մեծ մասը, ովքեր հաստատում են ձեզ երկարաժամկետ հաշմանդամության նպաստների համար, նույնպես կպահանջեն ձեզ դիմել սոցիալական ապահովության նպաստների համար: Եթե դուք հաստատված եք սոցիալական ապահովության հաշմանդամության համար, ապա ապահովագրական ընկերությունը պատասխանատու է միայն այն գումարների համար, որոնք ձեր սոցիալական ապահովության նպաստները չեն ծածկում:
Քայլ 5. Մտածեք փաստաբանի հետ խորհրդակցելու մասին:
Քանի որ ERISA- ի պահանջները բարդ են և հաճախ մերժվում, դուք կարող եք խորհուրդ ստանալ փաստաբանից, որը մասնագիտացած է ERISA- ում և հաշմանդամության երկարաժամկետ պահանջների մեջ:
- Եթե դուք դիմում եք հաշմանդամության համար և ձեզ մերժում են, դուք իրավունք ունեք ERISA- ի համաձայն ապահովագրական ընկերությանը դատի տալ դաշնային դատարան: Այնուամենայնիվ, չափազանց դժվար է համոզել դատարանին չեղյալ համարել ապահովագրական ընկերության նպաստների մերժումը:
- Հիշեք, որ փաստաբանը ոչ միայն կարող է օգնել ձեզ դիմում ներկայացնել, այլև գիտի, թե ինչպես առավելագույնի հասցնել նպաստների հաստատման հավանականությունը:
Մեթոդ 2 -ից 2 -ը. Սոցիալական ապահովության նպաստների համար դիմելը
Քայլ 1. Ներբեռնեք Disability Starter Kit- ը:
Սոցիալական ապահովության վարչությունը (SSA) տրամադրում է մեկնարկային փաթեթ `հիմնական տեղեկություններ Սոցիալական ապահովության օրենքի և առկա երկարաժամկետ հաշմանդամության նպաստների տեսակների մասին:
- Հավաքածուն ներառում է և ակնարկ, թե ինչ ակնկալել դիմումի գործընթացից, ինչպես նաև ստուգաթերթ և աշխատանքային թերթ, որը կօգնի ձեզ կազմակերպել ձեր տեղեկատվությունը և համոզվել, որ ունեք բոլոր փաստաթղթերը, որոնք անհրաժեշտ են SSA- ին `ձեր դիմումը մշակելու համար:
- Եթե դուք չեք կարող ներբեռնել հավաքածուն առցանց, կարող եք նաև խնդրել, որ այն ուղարկվի ձեզ ՝ զանգահարելով SSA 1-800-772-1213 հեռախոսահամարով:
Քայլ 2. Հավաքեք փաստաթղթեր և տեղեկատվություն:
Դուք կարող եք օգտագործել մեկնարկային հավաքածուի մեջ տրված ստուգաթերթը `համոզվելու համար, որ ունեք ձեր դիմումը լրացնելու համար անհրաժեշտ բոլոր տեղեկությունները:
- Ձեզ անհրաժեշտ կլինեն ձեր բոլոր բուժաշխատողների անունները, հասցեները և հեռախոսահամարները, ինչպես նաև այդ բժիշկներին կամ հաստատություններին այցելած ամսաթվերը և այդ այցելություններից ձեր գրառումների պատճենները, ներառյալ լաբորատոր կամ թեստերի արդյունքները:
- Կենտրոնացեք այն փաստաթղթերի վրա, որոնք արդեն ունեք ձեր ձեռքում: SSA- ն կօգնի ձեզ անհրաժեշտ փաստաթղթերի առկայության դեպքում:
- Հիշեք, որ որքան շատ փաստաթղթեր կարող եք տրամադրել ՝ հաշմանդամ լինելու ձեր հայցը պաշտպանելու համար, այնքան մեծ է ձեր դիմումի հավանությունը ստանալու հավանականությունը:
Քայլ 3. Լրացրեք ձեր դիմումը:
Դուք կարող եք լրացնել երկարաժամկետ հաշմանդամության դիմումը առցանց ՝ զանգահարելով SSA- ի անվճար հեռախոսահամարին կամ անձամբ այցելելով ձեր սոցիալական ապահովության մոտակա գրասենյակ:
- The Disability Starter Kit- ը ներառում է առցանց հավելվածի հղում: Կարող եք նաև դիմել 1-800-772-1213 հեռախոսահամարով կամ նշանակել ձեր տեղական SSA գրասենյակ:
- Եթե ցանկանում եք անձամբ դիմել, կարող եք գտնել ձեր մոտակա SSA գրասենյակի գտնվելու վայրը և հեռախոսահամարը ՝ օգտագործելով SSA գրասենյակի տեղորոշիչը ՝ https://www.ssa.gov/locator/ հասցեով:
- Դիմումը պահանջում է ձեզ ներկայացնել մանրամասներ ձեր, ձեր հաշմանդամության և աշխատանքի և եկամտի պատմության մասին: Ընդհանրապես, դուք պետք է ապացուցեք, որ ձեր հաշմանդամությունը խանգարում է ձեր ոլորտում աշխատանք կատարելուն, և որ այլուր ձեզ հասանելի այլ աշխատանք չկա, որ կարողանաք կատարել:
Քայլ 4. Ներկայացրեք պահանջվող փաստաթղթերը:
Եթե դիմում եք առցանց կամ հեռախոսով, միևնույն է, պետք է ներկայացնեք որոշակի փաստաթղթեր `ձեր դիմումում ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը ճշտելու համար:
- Դուք պետք է ուղարկեք ձեր փաստաթղթերը ձեր տեղական SSA գրասենյակ և ներառեք ձեր սոցիալական ապահովության համարը փաստաթղթերի հետ, որպեսզի SSA- ի աշխատակիցները կարողանան փաստաթղթերը կիրառել ճիշտ դիմումի համար:
- Հիշեք, որ դուք պետք է ուղարկեք շատ փաստաթղթերի բնօրինակներ, այլ ոչ թե պատճեններ: Դուք պետք է ուղարկեք այս փաստաթղթերը վավերացված փոստի միջոցով `վերադարձված անդորրագիրը խնդրելով, որպեսզի իմանաք, թե երբ է գրասենյակը ստանում ձեր փաստաթղթերը:
- Երբ SSA- ն ստուգի ձեր բնօրինակները, այն պատճեններ կանի և ձեր բնօրինակները հետ կուղարկի ձեզ: Այնուամենայնիվ, եթե ձեզ հարմար չէ, որ փոստով ուղարկեք բնօրինակ փաստաթղթեր, դրանք միշտ կարող եք անձամբ տանել ձեր տեղական SSA գրասենյակ:
Քայլ 5. Սպասեք պատասխանին:
Հաշմանդամության նպաստների համար դիմումների մշակումը կարող է տևել երեքից հինգ ամիս:
- Ձեր դիմումի և բոլոր օժանդակ փաստաթղթերի ստացումից հետո բժշկական և մասնագիտական փորձագետը կվերանայի ձեր նյութերը և կորոշի `Դուք համապատասխանու՞մ եք երկարաժամկետ հաշմանդամության նպաստներին:
- Ձեր դիմումը մշակելու համար լրացուցիչ տեղեկություններ պահանջելու կամ լրացուցիչ բժշկական հետազոտություններ կատարելու անհրաժեշտության դեպքում կարող է ձեզ հետ կապ հաստատել SSA ներկայացուցիչը:
- Հիշեք, որ եթե SSA- ն պահանջում է ձեզ ավարտել բժշկական հետազոտությունը, դրա համար ստիպված չեք լինի որևէ գումար վճարել: Այնուամենայնիվ, դուք պատասխանատու եք նշանակումը պահելու համար:
Քայլ 6. Մտածեք փաստաբանի հետ խորհրդակցելու մասին:
Հատկապես, եթե ձեր դիմումը մերժվի, գուցե ցանկանաք խորհրդատվություն և աջակցություն ստանալ սոցիալական ապահովության հաշմանդամության փորձառու փաստաբանից:
- Հիշեք, որ երկարաժամկետ հաշմանդամության դիմումները հաճախ մերժվում են և պետք է անցնեն բողոքարկման գործընթացը: Սոցիալական ապահովության հաշմանդամության փորձառու փաստաբանը հասկանում է և կարող է օգնել ձեզ ուղղորդել այս գործընթացը:
- Եթե ձեզ մտահոգում է փաստաբանի արժեքը, կարող եք ստուգել ձեր տեղական իրավաբանական օգնության գրասենյակը: Հաշմանդամներին աջակցելուն նվիրված ոչ առևտրային կազմակերպությունները կարող են նաև ունենալ իրավական ռեսուրսներ կամ առաջարկություններ այն փաստաբանների համար, ովքեր ծառայություններ են մատուցում անվճար կամ օգտագործում են լոգարիթմական սանդղակ `հիմնված ձեր եկամուտների վրա:
