Դաշնային օրենքը բժիշկներից և առողջապահական ծառայություններ մատուցողներից պահանջում է պահանջներ ներկայացնել ցանկացած ծառայության կամ մատակարարման համար, որը դուք ստանում եք: Ընդհանրապես, դուք չպետք է որևէ պատճառ ունենաք Medicare- ի հայց ներկայացնելու համար: Փոխարենը, դուք կաշխատեք ձեր բուժաշխատողի հետ `համոզվելու համար, որ նրանք անհապաղ ներկայացրել են ձեր հայցը: Այնուամենայնիվ, շատ հազվադեպ իրավիճակներում կարող է պահանջվել ինքնուրույն հայց ներկայացնել: Եթե ունեք Medicare Advantage (MA), դուք սովորաբար հայց չեք ներկայացնում Medicare- ին, այլ մասնավոր ապահովագրական ընկերությանը, որը կառավարում է ձեր MA ծրագիրը:
Քայլեր
Մեթոդ 1 -ը `3 -ից. Աշխատեք ձեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողի հետ
Քայլ 1. Ստուգեք ձեր Medicare- ի ամփոփ ծանուցումը (MSN) ծառայության համար:
Դուք Medicare- ից 3 ամիսը մեկ կստանաք MSN փոստով: Այս ծանուցումը ցույց է տալիս այն բոլոր մատակարարումները և ծառայությունները, որոնք առողջապահական ծառայություններ մատուցողները գանձել են ձեր Medicare հաշվին այդ 3 ամսվա ընթացքում: Այն նաև ցույց է տալիս Medicare- ի վճարած գումարը և առավելագույն գումարը, եթե այդպիսիք կան, որոնք կարող եք պարտք լինել մատակարարին:
- Եթե դուք սխալ եք տեղադրել այն MSN- ը, որին ուղարկվել եք, կարող եք դիտել դրա էլեկտրոնային պատճենը `մուտք գործելով ձեր MyMedicare հաշիվ ՝ https://www.mymedicare.gov/: Եթե չունեք առցանց հաշիվ, կարող եք ստեղծել նույն էջում:
- Եթե Դուք ստացել եք ծառայություններ կամ պարագաներ MSN- ի կողմից ծածկված ժամանակահատվածում և դրանք չեք տեսնում ծանուցման մեջ, ապա ձեր բուժաշխատողը գուցե դեռ չի ներկայացրել հայցը:
Հուշում
Ձեր MSN- ը հաշիվ չէ: Այնուամենայնիվ, եթե դա ցույց է տալիս, որ դուք կարող եք գումար պարտք լինել մատակարարին ձեր ստացած ծառայությունների կամ մատակարարումների համար, կարող եք լրացուցիչ հաշիվ ստանալ անմիջապես այդ բուժաշխատողից:
Քայլ 2. Կապվեք ձեր բուժաշխատողի հետ և խնդրեք նրանց ներկայացնել ձեր պահանջը:
Եթե ձեր ստացած ծառայությունները կամ պարագաները չեն հայտնվել ձեր MSN- ում, զանգահարեք այն բուժաշխատողից, որից դրանք ստացել եք: Բացատրեք, որ նրանցից ստացած ծառայությունները կամ մատակարարումները չեն ցուցադրվել ձեր MSN- ում և հարցրեք, թե արդյոք հայցը ներկայացվել է:
Եթե հայցը դեռ չի ներկայացվել, քաղաքավարի խնդրեք նրանց հնարավորինս շուտ ներկայացնել հայցը: Կարող եք նաև հարցնել, թե ինչու հայցը դեռ չի ներկայացվել և հիշեցրեք նրանց, որ օրենքով նրանք պարտավոր են այդ պահանջը ներկայացնել Medicare- ին:
Քայլ 3. Callանգահարեք 1-800-MEDICARE ՝ հայցադիմումը ներկայացնելու վերջնաժամկետը պարզելու համար:
Սովորաբար, առողջապահական ծառայություններ մատուցողները 12 ամիս ունեն ծառայության օրվանից ՝ հայցը Medicare- ին ներկայացնելու համար: Այնուամենայնիվ, որոշ ծառայություններ և մատակարարումներ կարող են ունենալ տարբեր ժամկետներ: Medicare- ի թեժ գծի աշխատակիցները կարող են ձեզ տեղյակ պահել, թե երբ պետք է պահանջը ներկայացվի ձեր ստացած որոշակի ծառայության կամ բժշկական պարագաների համար:
Եթե վերջնաժամկետը շուտով մոտենում է, և դուք գիտեք, որ առողջապահության մատակարարը դեռ չի ներկայացրել հայցը, ձեր լավագույն շահերից է բխում, որ ինքներդ ներկայացնեք հայցը:
Մեթոդ 2 -ից 3 -ը. Պահանջ ներկայացնել Medicare- ին
Քայլ 1. Ստացեք մանրամասն հաշիվ ձեր առողջապահության մատակարարից:
Դիմեք առողջապահության մատակարարին, որը դեռ չի ներկայացրել ձեր Medicare- ի հայցը և խնդրեք մանրամասն հաշիվ: Այս փաստաթուղթը անհրաժեշտ է ՝ ձեր հայցադիմումի վավերականությունը հաստատելու համար: Առանձնացված օրինագիծը պետք է պարունակի հետևյալ տեղեկությունները.
- Ձեր բուժման ամսաթիվը
- Այն վայրը, որտեղ դուք ստացել եք այդ ծառայությունը կամ բուժումը
- Բժշկի կամ բժշկական մատակարարի անունը և հասցեն
- Ձեր ստացած յուրաքանչյուր բուժման կամ մատակարարման նկարագրություն
- Ձեր ստացած յուրաքանչյուր բուժման կամ մատակարարման համար հաշվարկված վճար
- Ձեր ախտորոշումը կամ ձեր հիվանդության կամ վնասվածքի մանրակրկիտ նկարագրությունը
Քայլ 2. Լրացրեք «Հիվանդի բժշկական վճարման մասին դիմումի» ձևը:
Ներբեռնեք այս ձևը առցանց ՝ https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf: Ձևաթուղթը ներառում է այն լրացնելու հրահանգներ: Նախքան ձևը լրացնելը, ուշադիր կարդացեք հրահանգները: Հարցերի դեպքում զանգահարեք 1-800-MEDICARE:
Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է ձևի իսպաներեն տարբերակ, ներբեռնեք այն
Հուշում
Եթե ինտերնետ չունեք, զանգահարեք 1-800-MEDICARE և բացատրեք իրավիճակը: Նրանք փոստով նամակ կուղարկեն, որը պետք է լրացնեք:
Քայլ 3. Հավաքեք փաստաթղթեր `ձեր հայցը հաստատելու համար:
Առնվազն, դուք պետք է ներառեք ստացված ծառայության, բուժման կամ մատակարարման մանրամասն հաշիվը: Դուք կարող եք ունենալ այլ փաստաթղթեր ՝ ձեր հայցը հաստատելու համար, ներառյալ բժշկական գրառումները կամ անդորրագրերը այն ամենի դիմաց, ինչից դուք վճարել եք գրպանից:
Ձեր փաստաթղթերի համար պատրաստեք այս փաստաթղթերի պատճենները, այնուհետև ուղարկեք բնօրինակները `ձեր հայցի ձևի հետ միասին:
Քայլ 4. Նախագծեք նամակ, որը բացատրում է, թե ինչու եք հայց ներկայացնում:
Ձեր նամակում բացատրեք այն քայլերը, որոնք դուք ձեռնարկել եք, որպեսզի բուժաշխատողը ձեր անունից հայց ներկայացնի և ինչու եք դրա փոխարեն ինքներդ ներկայացնում: Ներառեք կոնկրետ մանրամասներ, ինչպիսիք են `առողջապահության մատակարարի հետ կապվելու ամսաթվերը և այն անձի անունն ու աշխատանքի անվանումը, ում հետ զրուցել եք:
Օրինակ, կարող եք ներառել տեղեկատվություն, որը ցույց է տալիս, որ երեք առանձին ամսաթվերով զանգահարել եք բուժաշխատողի գրասենյակ ՝ հայցը ներկայացնելու վերաբերյալ, որ պահանջել եք մանրամասն հաշիվ, և որ զանգահարել եք Medicare ՝ հաստատելու համար, որ հայցի ներկայացման վերջնաժամկետը մոտենում է մինչև 30 օրից պակաս
Քայլ 5. Ձեր հայցի ձևը և փաստաթղթերը ուղարկեք համապատասխան հասցեով:
Ընդհանրապես, ձեր հայցադիմումի ձևը և փաստաթղթերը ուղարկելու հասցեն պետք է լինի ձեր ամենավերջին MSN- ում: Կան նաև հասցեներ, որոնք նշված են պահանջի ձևի հրահանգների վերջում:
- Եթե օգտագործում եք հայցադիմումի ձևի հրահանգների վերջում նշված հասցեները, ստուգեք յուրաքանչյուր էջի վերևը `համոզվելու համար, որ ձեր օգտագործած հասցեն համընկնում է ձեր ստացած ծառայության հետ: Կան տարբեր հասցեներ `կախված ձեր ներկայացրած հայցի տեսակից:
- Լավ գաղափար է օգտագործել սերտիֆիկացված նամակ `պահանջվող վերադարձի անդորրագիրը, որպեսզի իմանաք, երբ Medicare- ը ստացել է ձեր հայցի ձևը, մանավանդ, եթե գիտեք, որ պահանջը ներկայացնելու վերջնաժամկետը մոտենում է:
Մեթոդ 3 -ից 3 -ը. Medicare- ի առավելությունների վերաբերյալ հայցերի մշակում
Քայլ 1. Հաստատեք, որ ծառայությունը կամ մատակարարումը ծածկված է ձեր Medicare Advantage ծրագրով:
Տարբեր ծրագրեր ներառում են տարբեր տեսակի ծառայություններ և մատակարարումներ: Եթե ձեր ծրագրի ցանցից դուրս գնացել եք առողջապահության մատակարարի, ձեր ծրագիրը դեռ կարող է ծածկել ձեր ստացած մատակարարումները կամ ծառայությունները: Այնուամենայնիվ, դուք ստիպված կլինեք վճարել գրպանից, այնուհետև փոխհատուցվել ձեր ծրագրի կառավարող ապահովագրական ընկերության կողմից:
Ձեր ապահովագրության փաստաթղթերում կամ ապահովագրական ընկերության կայքում դուք կգտնեք ծառայությունների և մատակարարումների ցանկ, որոնք ընդգրկված են ձեր ծրագրում: Կարող եք նաև դա իմանալ ՝ զանգահարելով հաճախորդների սպասարկման համարին ՝ ձեր ապահովագրական քարտի հետևի մասում:
Քայլ 2. Լրացրեք հայցի ճիշտ ձևը:
Յուրաքանչյուր ապահովագրական ընկերություն, որը կառավարում է Medicare Advantage- ի ծրագրերը, ունի առանձին պահանջների ձևեր, եթե ցանկանում եք փոխհատուցում պահանջել ձեր ստացած ծառայությունների կամ մատակարարումների համար: Մի լրացրեք Medicare- ի ձևը կամ հայց ներկայացրեք Medicare- ին:
Սովորաբար, դուք կարող եք ներբեռնել ձեզ անհրաժեշտ ձևը բժշկական ապահովագրական ընկերության կայքում: Եթե ինտերնետ չունեք, զանգահարեք հաճախորդների սպասարկման համարին `ձեր ապահովագրական քարտի հետևի մասում և խնդրեք պահանջի ձևը փոստով ուղարկել ձեզ:
Քայլ 3. Կցեք ձեր հայցը հաստատող բնօրինակ փաստաթղթեր:
Ձեզ անհրաժեշտ է մանրամասն հաշիվ `ձեր ստացած մատակարարումների կամ ծառայությունների համար, ինչպես նաև հաշիվների կամ անդորրագրերի մասին, որոնք ցույց են տալիս, որ վճարել եք այդ մատակարարումների կամ ծառայությունների համար: Եթե լրացուցիչ փաստաթղթեր են պահանջվում, դրանք կցուցադրվեն ձեր հայցի ձևում:
- Եթե դուք չունեք այս փաստաթղթերը, դիմեք առողջապահության մատակարարին, որտեղից ստացել եք մատակարարումները կամ ծառայությունները և խնդրեք դրանք: Առանց այս փաստաթղթերի, առողջության ապահովագրական ընկերությունը, ամենայն հավանականությամբ, չի ընդունի ձեր պահանջը:
- Պատճենեք բոլոր այն օրիգինալ փաստաթղթերի պատճենները, որոնք դուք ուղարկում եք բժշկական ապահովագրական ընկերություն, որպեսզի դրանք ունենաք ձեր գրառումների համար, ինչպես նաև լրացված պահանջի ձևի պատճենը:
Քայլ 4. Ուղարկեք ձեր ձևը և փաստաթղթերը ձևի հասցեով:
Բժշկական ապահովագրության ընկերության հայցադիմումի ձևը, որը կառավարում է ձեր Medicare Advantage ծրագիրը, կցուցադրի հասցե, որտեղ դուք պետք է ուղարկեք ձեր ձևը և ցանկացած օժանդակ փաստաթուղթ: Եթե ձևում հասցե չկա, ստուգեք առողջության ապահովագրական ընկերության կայքը կամ զանգահարեք հաճախորդների սպասարկման համարին ՝ ձեր ապահովագրական քարտի հետևում:
Լավ գաղափար է ուղարկել ձեր ձևը և փաստաթղթերը `օգտագործելով վավերացված փոստ` պահանջելով վերադարձման անդորրագիր, որպեսզի իմանաք, թե երբ է բժշկական ապահովագրական ընկերությունը ստացել ձեր պահանջը: Երբ կանաչ քարտը ստանում եք փոստով, պահեք այն ձեր հայցի ձևի պատճեններով `որպես ձեր հայցի ստացման ապացույց:
Հուշում
Առողջապահական ապահովագրական ընկերությանը ձեր հայցը ստանալու օրվանից մեկ կամ երկու շաբաթ ժամանակ տրամադրեք այն մշակելուն: Դրանից հետո կարող եք զանգահարել ձեր ապահովագրական քարտի հետևի մասի համարին `ձեր պահանջի կարգավիճակը ստուգելու համար: Կարող եք նաև կարողանալ առցանց ստուգել ձեր պահանջի կարգավիճակը:
