Կալիֆոռնիայի նահանգում Medicare- ի մատակարար դառնալու համար դուք պետք է առցանց դիմում լրացնեք Միացյալ Նահանգների Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտի կայքում: Առցանց դիմումի գործընթացը հայտնի է որպես Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) և ներկայումս ԱՄՆ -ում Medicare- ի մատակարար դառնալու համար դիմելու միակ միջոցն է: Գրանցման ձեր դիմումը այնուհետև վերանայվում և մշակվում է California Medicare- ի վարչական կապալառուի (MAC) կողմից, որը ձեզ կտեղեկացնի Medicare- ի մատակարարի ձեր պաշտոնական կարգավիճակի մասին, սովորաբար դիմումը ներկայացնելուց 60 օրվա ընթացքում: Գործընթացը ժամանակ է պահանջում, սակայն այն խնամքը, որը դուք ցուցաբերում եք այն հիվանդներին, ովքեր Medicare- ի շահառուներ են, էական նշանակություն ունի Կալիֆոռնիային և նրա բնակիչներին առողջ, երջանիկ և արդյունավետ քաղաքացիներ դարձնելու համար:
Քայլեր
Մեթոդ 1 -ից 3 -ը ՝ Որոշելով Ձեր իրավասությունը ՝ որպես Medicare մատակարար
Քայլ 1. Իմացեք Medicare- ի տեսակները:
Physicianանկացած բժիշկ կամ ոչ բժիշկ բժշկական օգնության կամ մատակարարման մատակարար, որն առաջարկում է ծառայություններ կամ ապրանքներ, որոնք անհրաժեշտ են Medicare- ի ծածկույթ ստացողների ֆիզիկական և մտավոր առողջության համար, իրավասու է դիմել որպես մատակարարներ: Կախված ձեր կողմից առաջարկվող ապրանքների կամ ծառայությունների տեսակից ՝ դիմումի գործընթացը ներառում է մի շարք քայլեր ՝ իրավունակությունը ապահովելու համար: Կարևոր է վերանայել Medicare- ի ծածկույթի տարբեր տեսակներ և ինչպես է ձեր կլինիկան, պրակտիկան, հիվանդանոցը, տնային առողջությունը կամ բժշկական սարքավորումների մատակարարը տեղավորվում յուրաքանչյուր մասի մեջ:
- Մաս Ա-ն կամ հիվանդանոցային բուժօգնությունը ներառում է հիվանդանոցային բուժումներ, երկարաժամկետ խնամքի հաստատություններ, տնային առողջություն և հոսիս:
- Մաս B- ը կամ Medicare- ի բուժումը ներառում է բժշկի ծառայությունները, կանխարգելիչ խնամքը, բժշկական սարքավորումները, ամբուլատոր ընթացակարգերը, լաբորատոր հետազոտությունները, ռենտգենյան ճառագայթները, հոգեկան առողջության կլինիկական և ամբուլատոր ծառայությունները և նման այլ բուժումներ:
- Մաս C- ը Medicare- ի ծածկույթն է, որն առաջարկվում է մասնավոր ապահովագրական պրովայդերների կողմից: Medicare- ի իրավասու անձինք կարող են ընտրել Մաս C պլանը և վճարել լրացուցիչ ծածկույթ, եթե ցանկանում են ընդլայնել իրենց բուժման ծրագրերում ներառված ծառայություններն ու մատուցողները:
- D մասը ներառում է դեղատոմսով դեղեր:
Քայլ 2. Լրացրեք լրացուցիչ փաստաթղթերը մասնագիտացված խնամքի կամ մատակարարների համար:
Երկարակյաց բժշկական սարքավորումների պրոթեզավորման/օրթոտիկայի և պարագաների (DMEPOS) մատակարարները և Home Health and Hospice մատակարարները պարտավոր են լրացուցիչ տեղեկություններ տրամադրել կամ դիմել տարբեր գործակալությունների միջոցով, քան Medicare- ի ծածկույթի այլ ոլորտները: Նախքան ձեր դիմումը ներկայացնելը, համոզվեք, որ չեք առաջարկում որևէ ծառայություն, որը կարող է ներառվել այս երկու ոլորտներում:
- DMEPOS- ի մատակարարները պետք է լրացնեն լրացուցիչ չափանիշներ, որոնք պետք է հաշվի առնվեն Կլինիկական լաբորատորիայի կատարելագործման փոփոխությունների (CLIA) համաձայն `տրամադրված ապրանքների համար Medicare- ի հաշիվ գանձելու համար:
- Տնային առողջության և հյուրընկալության մատակարարները պետք է լրացնեն լրացուցիչ ձևեր և փաստաթղթեր տրանսպորտային միջոցների և այլ իրերի համար: Դրանք կավելացվեն PECOS հավելվածում, երբ դուք նույնականացվեք որպես Home Health կամ Hospice մատակարար:
- Բացի այդ, Home Health- ի և Hospice- ի մատակարարները Medicare- ի մատակարարի հաստատումը կստանան MAC- ների այլ փաթեթով, քան նրանք, որոնք ընդգրկում են Medicare- ի մյուս մասերը:
Քայլ 3. Ստեղծեք ձեր իրավասությունը որպես Medicare մատակարար:
Medicare- ը ճանաչում է մի շարք բժշկական մատակարարների և մատակարարների, որոնք անհրաժեշտ են իր շահառուների առողջական կարիքները բավարարելու համար: Medicare- ը հենվում է պետական լիցենզավորման կանոնակարգերի վրա `բժշկությամբ զբաղվելու համար` իրավունակությունը որոշելու համար: Որպես Medicare- ի մատակարար կամ մատակարար, հաստատվելու համար ձեզ հարկավոր է համապատասխանել լիցենզիայի կանոնակարգերին և օրինական թույլտվություններին ՝ զբաղվելու Կալիֆոռնիա նահանգում, ձեր վարչաշրջանում, քաղաքում և այլ տեղական
- Եթե դուք աշխատում եք որպես կլինիկայի կամ հիվանդանոցի մի մաս, ձեր հաստատությունը պետք է լինի Medicare- ի հաստատված մատակարար ՝ ձեր Medicare- ին անհատապես ընդունելու դիմումից առաջ:
- Դուք պետք է լիցենզիա ստանաք բժշկություն վարելու և բոլոր պետական և տեղական բժշկական վկայականներին համապատասխանելու համար ՝ որպես անհատ և կազմակերպություն:
Մեթոդ 2 -ից 3 -ը. Դիմել որպես Medicare- ի ազգային մատակարար
Քայլ 1. Գրանցվեք Ազգային ծրագրի և մատակարարների հաշվառման համակարգում (NPPES):
Դուք պետք է ստեղծեք օգտվողի ID, որը կօգտագործվի ձեր ազգային մատակարարի նույնացուցիչը ձեռք բերելու համար, և մուտքի այս նույն տեղեկատվությունը կօգտագործվի Մատակարարների գրանցման, շղթայի և սեփականության համակարգերի (PECOS) կայք մուտք գործելու համար, որտեղից կդիմեք դառնալ Medicare- ի մատակարար: Գործընթացը պարզ է, բայց օգտվողի ID ընտրելուց հետո այն չի կարող փոխվել: Finalգուշորեն գնահատեք տեղեկատվությունը վերջնական տեսքի բերելուց առաջ:
Քայլ 2. Ստացեք ձեր ազգային մատակարարի նույնացուցիչը (NPI):
Երբ ձեր օգտվողի անունը տեղադրվի NPPES համակարգում, դուք պետք է պահանջեք այս մատակարարի համարը: Կախված ձեր կողմից տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակից, ձեզ հարկավոր է ձեռք բերել անհատական, կազմակերպչական կամ երկու տեսակի NPI ՝ նախքան Medicare- ի մատակարարին դիմելը:
- 1 -ին տիպի NPI- ները պահանջվում են այն անձանց համար, ովքեր դիմում են Medicare- ի ծածկույթն ընդունելու համար:
- 2 -րդ տիպի NPI- ները անհրաժեշտ են կազմակերպությունների համար, և դրանք պետք է ձեռք բերվեն նախքան որևէ անհատ մատակարարի, որը կստանա կազմակերպության անդամի հավանությունը:
- NPI- ի երկու տեսակներն էլ անհրաժեշտ են, եթե դուք բժշկական հաստատության անհատ ձեռնարկատեր եք:
Քայլ 3. Դիմեք առցանց ՝ Մատակարարների գրանցման, շղթայի և սեփականության համակարգի (PECOS) միջոցով:
Դուք պետք է լինեք ֆեդերալ հաստատված Medicare մատակարար ՝ Կալիֆոռնիայի նահանգում Medicare վճարումն ընդունելու հաստատում ստանալու համար: Գործընթացը ստեղծվում է որպես հստակ սահմանված հարց ու պատասխանի ծրագիր: Դուք կարող եք նաև գտնել Medicare մատակարարի և մատակարարի յուրաքանչյուր տիպի ստուգաթերթեր, որոնք տրամադրվում են Medicare & Medicaid Services (CMS) կենտրոնների կողմից: Եթե դիմումի ողջ ընթացքում հարցեր ունեք, կարող եք դիմել CMS- ի ներկայացուցչին ՝ էլ. Փոստով կամ հեռախոսով օգնություն տրամադրելու համար:
Քայլ 4. Ներառեք բոլոր անհրաժեշտ փաստաթղթերը:
Համոզվեք, որ ներառել եք բոլոր անհրաժեշտ փաստաթղթերը `ձեր դիմումի արագ ընթացք ապահովելու համար: Medicare- ի դիմումի գործընթացը կարող է տևել երեք ամիս կամ ավելի, և ամեն անգամ, երբ անհրաժեշտ է ներկայացնել լրացուցիչ փաստաթղթեր, վերամշակման ժամանակը վերակայվում է: Բարեբախտաբար, PECOS համակարգը ձեզ կուղեկցի գործընթացի յուրաքանչյուր քայլին և յուրաքանչյուրի համար ինչ ձևեր և փաստաթղթեր են անհրաժեշտ:
- Ներքին եկամուտների ծառայության գրավոր հաստատում, որը տրամադրում է ձեր հարկային ID համարը և օրինական ձեռնարկության անվանումը: Ոչ առևտրային կազմակերպությունների համար պահանջվում է IRS- ի որոշման նամակ: Եթե դուք ստեղծել եք սահմանափակ պատասխանատվությամբ ընկերություն (ՍՊԸ), ձեզ հարկավոր է IRS նամակ, որը հաստատում է, որ ձեռնարկատիրական սուբյեկտը հարկային նպատակներով առանձին չի համարվում ֆիզիկական անձից:
- Ձեր դեմ դատական գործերից կամ այն գործելակերպից, որի համար աշխատում եք, վերջնական բացասական գործողությունների ցանկացած փաստաթուղթ:
- Անհրաժեշտության դեպքում ներառեք բանկային տվյալները, եթե բանկի հետ պայմանավորվածություն ունեք Medicare- ի սպասվող վճարումները ծածկելու համար:
- Կլինիկական լաբորատորիայի կատարելագործման փոփոխությունների և Դեղերի դաշնային վարչության հավաստագրերի և հաստատման փաստաթղթերի պատճենները յուրաքանչյուր վայրի, մատակարարի և մատակարարի համար, ներառյալ անհրաժեշտության դեպքում Թմրամիջոցների դեմ պայքարի վարչության համարները:
Քայլ 5. Արագորեն արձագանքեք լրացուցիչ տեղեկությունների խնդրանքներին:
Եթե ինչ -որ բան բաց եք թողնում, ձեզ հետ կկապվի CMS- ը: Հնարավորինս արագ վերադարձեք լրացուցիչ տեղեկատվություն `ապահովելու համար, որ ձեր դիմումի գործընթացը ավարտվի ողջամիտ ժամկետներում: Եթե լրացուցիչ տեղեկությունների կարիք կա, դուք պետք է ուղղակիորեն էլ.
Քայլ 6. Վճարեք համապատասխան վճարը:
Նախքան PECOS համակարգից դուրս գալը, դուք պետք է վճարեք դիմումի վճար: 2017 թվականի դրությամբ արժեքը 560 դոլար էր, սակայն վճարը տարեկան ճշգրտվում է: Դիմումի վճարից միջոցները օգտագործվում են Medicare- ի կողմից `շահառուների համար Medicare համակարգի ամբողջականությունը ապահովելու համար շարունակական բարելավման ջանքերը ֆինանսավորելու համար:
Քայլ 7. Ներկայացրեք էլեկտրոնային տվյալների փոխանակման (EDI) ձևեր:
Համաձայն Վարչական պարզեցման համապատասխանության ակտի (ASCA), Medicare- ի պահանջները գրեթե միշտ պետք է ներկայացվեն էլեկտրոնային եղանակով: Որոշ մատակարարների տրվել են բացառություններ, բայց դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ: EDI- ն այն համակարգն է, որի միջոցով Medicare- ի մատակարարները կարող են ուղղակիորեն պահանջներ ներկայացնել: Նախքան Կալիֆոռնիայի Medicare վարչական կապալառուների նահանգի կողմից հաստատվելը, ձեզ հարկավոր կլինի ավարտել EDI- ով գրանցման գործընթացը:
Մեթոդ 3 -ից 3 -ը. Հաստատում ստանալը որպես Կալիֆորնիայի Medicare մատակարար
Քայլ 1. Համոզվեք, որ PECOS- ի փաստաթղթերը ուղարկվում են համապատասխան California Medicare վարչական կապալառուին (MAC):
Medicare- ի մատակարարների գրանցման գործընթացն արագացնելու համար CMS- ը որոշակի աշխարհագրական շրջաններում իրենց մատակարարների իրավասությունը վստահել է մի շարք մասնավոր բժշկական օգնության ապահովագրողների: Ձեր Medicare- ի դիմումը CMS- ի կողմից հաստատվելուց հետո նրանք պետք է ուղղակիորեն փաստաթղթերը ներկայացնեն ձեր MAC- ին: Կարող եք նաև ստուգել ձեր առաջընթացը PECOS համակարգում: Կալիֆոռնիայում Noridian- ը և Ազգային կառավարության ծառայությունները MAC- ն են, որոնք կհաստատեն ձեր դիմումը:
- Noridian- ը հավանություն է տալիս Medicare- ի Մաս A- ի և B- ի մատակարարներին, ինչպես նաև DMEPOS մատակարարներին Կալիֆորնիա նահանգում:
- National Government Services- ն այն կազմակերպությունն է, որը զբաղվում է Կալիֆորնիա նահանգում տնային առողջության և հյուրընկալության մատակարարների այս դիմումներով:
Քայլ 2. Ուղարկեք օժանդակ փաստաթղթեր Կալիֆորնիայի MAC- ին:
Ձեզ կառաջարկվի տպել սերտիֆիկացման հայտարարություն PECOS առցանց դիմումների համակարգում, և ձեզ հարկավոր է ստորագրել և ուղարկել հայտարարությունը ՝ ձեր Կալիֆորնիայի կլինիկական լիցենզիայի պատճենը համապատասխան MAC- ին: Դուք պետք է փաստաթղթերը ուղարկեք Կալիֆոռնիայի MAC- ին ՝ PECOS հայտը լրացնելուց հետո 7 օրվա ընթացքում ՝ Medicare- ի մատակարար լինելու հաստատման համար:
Քայլ 3. Պատասխանեք լրացուցիչ փաստաթղթերի պահանջներին:
Չնայած CMS- ն արդեն ձեր դիմումը ներկայացրել է հաստատման առաջարկությամբ, ձեր MAC- ը կարող է պահանջել լրացուցիչ փաստաթղթեր կամ տեղեկատվություն `դիմումի գործընթացը ավարտելու համար: Ինչպես CMS- ից փաստաթղթերի հարցումների դեպքում է, այնքան ավելի արագ կկարողանաք պատասխանել այդ հարցերին, այնքան ավելի արագ կշարունակվի ձեր դիմումի գործընթացը: Ձեզանից կարող է պահանջվել ուղարկել IRS- ի փաստաթղթեր, անձը հաստատող փաստաթղթեր, լիցենզիաներ կամ այլ տեղեկություններ, որոնք անհրաժեշտ է համարում MAC- ը `ձեր իրավունակությունը որոշելու համար:
Քայլ 4. Անհրաժեշտության դեպքում անցեք կայքի այցելությունները:
Եթե դուք դիմում եք որպես Medicare- ի մատակարար ՝ կլինիկայի, հիվանդանոցի, երկարաժամկետ խնամքի կամ այլ բժշկական հաստատության անունից, կամ որպես անհատ ձեռնարկատեր, անհրաժեշտ է այցելել տեղամաս: Կայքի այցելություններն իրականացվում են Կայքի այցելությունների ազգային կապալառուի միջոցով: ԱՄՆ -ում Medicare- ի մատակարարների կայքի բոլոր տեսուչները կաշխատեն MSM Security Services, LLC կամ նրանց դուստր ձեռնարկությունների `Computer Evidence Specialists- ի, LLC- ի և Health Integrity, LLC- ի կողմից:
- Տեղանքի տեսուչները ստուգման պահին կներկայացնեն այս երեք ընկերություններից մեկից վավերական վկայական:
- Կայքի տեսուչների հետ չհամագործակցելը կարող է մերժել կամ չեղյալ համարել Medicare- ի մատակարարի կարգավիճակը:
- DMEPOS մատակարարների համար կայք այցելելը պարտադիր չէ, քանի որ նրանք արդեն կհանդիպեն CLIA- ի լրացուցիչ որակավորման:
Քայլ 5. Սպասեք, մինչև ձեր MAC- ը ուղարկի ձեր հաստատման նամակը:
45 -ից 90 օրվա ընթացքում դուք կստանաք համապատասխան MAC- ի էլեկտրոնային հաստատում, որը կտեղեկացնի ձեր դիմումն ընդունված կամ մերժված լինելու մասին: Եթե դուք հաստատվել եք որպես Medicare- ի մատակարար, դուք կստանաք Մատակարարների գործարքների մուտքի համար (PTAN): Ձեր անհատական PTAN- ը կապված կլինի ձեր NPI համարի հետ և թույլ կտա Ձեզ մուտք գործել գրանցման փաստաթղթեր և այլապես նույնականացնել ձեզ Medicare համակարգում:
Քայլ 6. Գրանցվեք Medicare- ի էլեկտրոնային միջոցների փոխանցման (EFT) մեջ:
Բացի փաստաթղթերի էլեկտրոնային եղանակով ներկայացման պահանջից, ASCA- ն վճարում է նաև Medicare- ի պահանջները էլեկտրոնային եղանակով: Ձեր MAC- ի կողմից որպես Medicare- ի մատակարար հաստատվելուց հետո լրացրեք նրանց փաթեթում ներառված EFT ձևը: Եթե դուք չեք ստացել EFT ձևը, անմիջապես դիմեք ձեր MAC- ին:
