Ասպերգիլոզը հիվանդություն է, որն առաջանում է ասպերգիլուսի կողմից, որը սովորաբար հանդիպում է հողում, բույսերում և նույնիսկ տների մեծ մասում: Մարդկանց մեծ մասը պարբերաբար շնչում է ասպերգիլուսի սպորներ ՝ առանց հիվանդանալու կամ որևէ ախտանիշ ցույց տալու. այնուամենայնիվ, թույլ իմունային համակարգով կամ անառողջ թոքերով մարդիկ կարող են սպորներից թոքերի լուրջ վարակով հիվանդանալ, որը պատշաճ բուժում չստանալու դեպքում կարող է տարածվել արյան մեջ արյան մեջ: Որպես այդպիսին, ասպերգիլոզի ախտանիշները սկսվում են շնչառական համակարգից, այնուհետև ժամանակի հետ ավելի տարածված են դառնում: Բուժումը սովորաբար ներառում է հակասնկային դեղամիջոցներ և, հազվադեպ դեպքերում, վիրահատական միջամտություն:
Քայլեր
Մաս 1 -ից 3 -ից. Բրոնխո -թոքային ասպերգիլոզի վաղ ախտանիշների ճանաչում
Քայլ 1. Ուշադրություն դարձրեք արյունոտ հազի վրա:
Ասպերգիլոզը սկսվում է թոքերում և թոքերին ամրացված խողովակներից (բրոնխներից): Aspergillus- ի սպորները հիմնականում «դուրս են գալիս» այնտեղ և արագ աճում ՝ օդային տարածքներում ձևավորելով բազմաթիվ խճճված սնկի մանրաթելեր (կոչվում են բորբոսի գնդակներ): Սնկը ներթափանցում է թոքերի լորձաթաղանթները և առաջացնում քրոնիկ արյունահոսություն `հազ, որը արյուն է բերում, երբեմն ՝ դրա մեծ մասը:
- Բացի արյունից, հազը հաճախ բերում է լորձի հաստ կտորներ:
- Չնայած հազի և սպորների ՝ թքի մեջ գոյատևելուն, ասպերգիլոզը վարակիչ չէ մարդուց մարդուն:
- Թոքային ասպերգիլոզը ամենայն հավանականությամբ զարգանում է թոքերի քրոնիկ խանգարումներ ունեցող մարդկանց մոտ, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, էմֆիզեմը, սարկոիդոզը կամ նույնիսկ ասթմա:
Քայլ 2. Լսեք շնչափողի և շնչահեղձության համար:
Գրեթե մշտական արդյունավետ հազի (լորձ և արյուն) հետ մեկտեղ, թոքերի և շնչուղիների ասպերգիլուս սնկային վարակը նույնպես առաջացնում է շնչառական դժվարություններ, ինչպիսիք են սուլոցը և շնչառությունը: Շնչառությունը հաճախ դժվարանում է և հնչում է ասթմայի կրկնվող մեղմ նոպայի նման: Առանց շնչառության շատ թթվածին ներթափանցելու, տառապողները մշտապես ցնցված են թվում:
- Թոքային ասպերգիլոզի դեպքում սրտանոթային վարժությունները շատ դժվար են, ուստի ավելի լավ է հանգստանալ մինչև թոքերի վարակից ազատվելը:
- Ասթմա և ասպերգիլոզ հաճախ հաճախ միաժամանակ գոյություն ունեն: Սնկային վարակը շատ ավելի դժվար է դարձնում ասթմայի կառավարումը դեղորայքով:
- Քրոնիկ հազը և շնչահեղձությունը երբեմն կարող են կրծքավանդակի զգալի ցավ պատճառել, որը նման է ծանր բրոնխիտի կամ բակտերիալ թոքաբորբի:
Քայլ 3. Ուշադրություն դարձրեք ծանր հոգնածության վրա:
Ասպերգիլոզի վաղ փուլերի հետ կապված մեկ այլ ախտանիշ է չափավոր մինչև ծանր հոգնածությունը. Հոգնածությունը տարածված է վարակների մեծ մասի մոտ, բայց ավելի շատ ՝ թոքերի վարակների դեպքում, քանի որ հյուսվածքները հակված են ավելի քիչ թթվածին ստանալու:
- Քրոնիկ հազի, շնչառության դժվարության և կրծքավանդակի հավանական ցավի պատճառով, ասպերգիլոզով տառապող շատ մարդիկ դժվարանում են գիշերը քնել և դառնում են քնի պակաս, ինչը նույնպես նպաստում է հոգնածությանը:
- Բացի թոքերի քրոնիկ հիվանդություններով տառապող մարդկանցից, քիմիաթերապիայի հիվանդներից, օրգանների փոխպատվաստում ստացողներից, լեյկոցիտների շատ ցածր ցուցանիշ ունեցողներից, գլյուկոկորտիկոիդների մեծ չափաբաժիններ ընդունողներից և ՁԻԱՀ -ով հիվանդները նույնպես ավելի ենթակա են ասպերգիլոզի:
Քայլ 4. Դիտեք քաշի ակամա կորուստը:
Չնայած ֆիզիկական վարժություններ կատարել չկարողանալուն ՝ թոքային ասպերգիլոզը (ինչպես և շատ լուրջ վարակները) սովորաբար առաջացնում է քաշի չնախատեսված կորուստ: Ձեր իմունային համակարգը շատ կալորիաներ է այրում ՝ փորձելով պայքարել սնկային վարակի դեմ, գումարած ձեր ախորժակը սովորաբար նվազում է, ուստի քաշի կորուստը նկատելի է դառնում մի քանի շաբաթ անց: Շաբաթական ավելի քան 5 կիլոգրամ նիհարելը մտահոգության տեղիք է տալիս:
- Թոքերի ասպերգիլոզի հետ կապված արյան հազը, հոգնածությունը և վատնումն իսկապես ընդօրինակում է թոքերի քաղցկեղը, չնայած սնկային վարակի դեպքում գոյատևման մակարդակը շատ ավելի լավ է:
- Մարդկանց մեծ մասը սկզբնական շրջանում նիհարում է դեմքի և պարանոցի շրջանում, այնուհետև իրան, հետույքն ու ազդրերը: Ուշադիր հետևեք ձեր կշեռքին, եթե ձեզ մոտ առաջանում է հազ, որը չի անհետանում:
Քայլ 5. Տեղյակ եղեք ալերգիկ ռեակցիայի մասին:
Astանր ասթմայով կամ կիստայական ֆիբրոզով տառապող որոշ մարդկանց մոտ ալերգիկ ռեակցիա է առաջանում ասպերգիլուսի բորբոսի սպորների նկատմամբ, որը կոչվում է ալերգիկ բրոնխո -թոքային ասպերգիլոզ կամ ABPA: Ախտանիշները նման են ասթմայի (շնչափողի և շնչահեղձության), բայց կարող են ներառել նաև շնչափողություն, քթի հոսք, հոտառության ժամանակավոր կորուստ և գլխացավ, եթե սինուսները ներգրավված են:
- Ալերգիկ ռեակցիան առաջացնում է հիստամինի ազատում, որն արագ առաջացնում է տեղայնացված բորբոքում և գերբնակվածություն:
- Cyիստիկական ֆիբրոզով և ասթմայով տառապող մարդիկ հակված են ավելի շատ լորձ ունենալ իրենց շնչուղիներում, ինչը, կարծես, լավ միջավայր է ստեղծում բորբոսի աճի համար և առաջացնում է ալերգիկ ռեակցիա:
- Ասպերգիլոզը կարող է նաև հանգեցնել սինուսի վարակի, հատկապես նրանցում, ովքեր ունեն արյան սպիտակ բջիջների աննորմալ ցածր մակարդակ և շաքարային դիաբետով հիվանդներ:
3 -րդ մաս 2 -րդ. Ինվազիվ ասպերգիլոզի առաջադեմ ախտանիշների ճանաչում
Քայլ 1. Փնտրեք ջերմություն և սարսուռ:
Երբ թոքային ասպերգիլոզը դառնում է ինվազիվ (վարակում է արյունը), սկսում են զարգանալ այլ ավելի բազմազան ախտանշաններ, ներառյալ ջերմություն և դող: Սովորական դողերի հետ չափավոր ջերմությունը սովորական է արյան մեջ տարածվող ցանկացած վարակի դեպքում, որը հատուկ չէ ասպերգիլոզի համար:
- Ինվազիվ ասպերգիլոզը սովորաբար զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր արդեն հիվանդ են այլ քրոնիկ հիվանդություններից, ուստի դժվար է իմանալ, թե որ ախտանիշներն են որ պայմանով պայմանավորված:
- Feverանր ջերմություն (ավելի քան 103ºF կամ 39,4 ° C) շատ հազվադեպ է ասպերգիլոզով `99ºF (37.2 ° C) և 101ºF (38.3 ° C) սահմաններում:
Քայլ 2. Եղեք զգոն գլխացավերի և վարքի փոփոխությունների նկատմամբ:
Երբ ասպերգիլոզը վարակում է արյունը, այն արագորեն տարածվում է ամբողջ մարմնի վրա, ներառյալ ուղեղը, սիրտը, երիկամները և մաշկը: Հաճելի նշանները, որ ասպերգիլուս բորբոսը վարակել է ուղեղը, ներառում են գլխացավեր և վարքի փոփոխություններ: Մարդը կարող է արագ բարկանալ, հեշտությամբ շփոթվել, շեղված թվալ կամ ավելի obsessive / compulsive թվալ:
- Գլխացավերը առաջանում են սնկերի աճի մեղմ ուռուցքի պատճառով: Ուղեղը շատ զգայուն է ճնշման փոփոխությունների նկատմամբ:
- Վարքագծի և տրամադրության փոփոխությունները կարող են առաջանալ ուղեղի այտուցվածության, նեյրոնների վնասման/մահվան, նեյրոհաղորդիչների (հորմոնների) արտադրության նվազման և սնկերի արձակած ցանկացած տոքսինների պատճառով:
- Կենտրոնական նյարդային ախտանիշի հետ կապված ախտանիշները լուրջ են և պետք է հնարավորինս շուտ լուծվեն բժշկի կողմից:
Քայլ 3. Դիտեք աչքի ախտանիշների և դեմքի այտուցվածության համար:
Այլ ախտանիշներ, որոնք ինվազիվ ասպերգիլոզը տարածել են ուղեղը, ներառում են աչքի ախտանիշներ (մասնակի կամ ընդհատվող կուրություն) և դեմքի այտուցվածություն, սովորաբար դեմքի միայն մի կողմից: Սնկը կարող է ներխուժել ակնախնձոր, բայց սովորաբար այն ուղղակի ազդում է տեսողական նյարդի և (կամ) ուղեղի օպտիկական կենտրոնի վրա:
- Դեմքի այտուցը և ասպերգիլոզի հավանական կաթվածը կարող են նմանակել ինսուլտի, քանի որ այն սովորաբար ազդում է դեմքի մի կողմի վրա:
- Կաթվածի նման, ուղեղի մի կողմի սնկային վնասը ազդում է դեմքի և մարմնի հակառակ կողմի վրա:
- Ինվազիվ ասպերգիլոզը արագորեն տարածվում է և հաճախ մահացու է, հատկապես, եթե այն հասնում է ուղեղին կամ սրտին, չնայած վաղ բուժմանը:
Քայլ 4. Նկատեք մաշկի ցանկացած վնասվածք:
Չնայած համեմատաբար հազվադեպ, ասպերգիլոզը կարող է տարածվել նաև մաշկի վրա և այնտեղ առաջացնել սնկային վարակներ, հատկապես շատ թույլ իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ: Վնասվածքները կամ ցանը հայտնվում են բորբոքված և կարմրավուն ՝ կենտրոնով, որը հաճախ մուգ է (մուգ կապույտ կամ սև): Սնկը կարող է մաշկել մաշկի մեջ և առաջացնել բորբոքում և քոր առաջացում:
- Մաշկի որոշ տեսակներ առաջանում են ինվազիվ ասպերգիլոզով հիվանդների մոտ 5-10% -ի մոտ:
- Մաշկի բիոպսիա (հյուսվածքի նմուշ) վերցվում է վնասվածքից մինչև ասպերգիլոզի ախտորոշումը դնելը, չնայած վերը նշված ախտանիշներից շատերը սովորաբար հանդիպում են, այն տարածվում է մաշկի վրա:
3 -րդ մաս 3 -ից. Ասպերգիլոզի բուժում
Քայլ 1. Սպասեք և դիտեք:
Թոքերի պարզ մեկուսացված ասպերգիլոզի շատ դեպքերում բուժումը անհրաժեշտ չէ, քանի որ թոքերի վարակը չի ստեղծում անտանելի ախտանիշներ, և դեղամիջոցների մեծ մասը սովորաբար արդյունավետ չեն սնկի դեմ: Եթե ախտանիշները միայն մեղմ են կամ բացակայում են, ապա ասպերգիլոմաները սովորաբար մանրակրկիտ վերահսկվում են կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությամբ ՝ վեցից 12 ամիսը մեկ:
- Եթե ձեր իմունային համակարգը ուժեղանում է, դա սովորաբար բավական է ասպերգիլոզի դեմ հաջողությամբ պայքարելու համար, եթե այն չի տարածվել արյան մեջ և դարձել համակարգային և ինվազիվ:
- Եթե վիճակը զարգանում է, մասնավորապես, եթե շնչառությունը դժվարանում է, և զգալի քանակությամբ արյուն է հազում, ապա սովորաբար առաջարկվում են կորտիկոստերոիդներ և հակասնկային դեղամիջոցներ:
Քայլ 2. Հաշվի առեք բանավոր կորտիկոստերոիդները:
Բերանի խոռոչի կորտիկոստերոիդները (հակաբորբոքային) ուժեղ հակաբորբոքային դեղամիջոցներ են, որոնք սովորաբար խորհուրդ են տրվում ասպերգիլոզով տառապող մարդկանց համար, ովքեր նաև տառապում են արդեն գոյություն ունեցող ասթմայով կամ կիստայական ֆիբրոզով: Կորտիկոստերոիդները, ինչպիսիք են պրեդնիզոնը, պրեդնիսոլոնը և մեթիլպրեդնիսոլոնը, արդյունավետ են կարճաժամկետ ալերգիկ ռեակցիաների և ասթմայի ախտանիշների դեմ պայքարելու համար, բայց չեն օգտագործվում ավելի քան մի քանի ամիս:
- Չնայած կորտիկոստերոիդները օգնում են կանխել ալերգիկ ռեակցիաները և նվազեցնել շնչառական համակարգի բորբոքումները, նրանք նաև ավելի են ճնշում իմունային համակարգը, ինչը մեծացնում է ինվազիվ կամ համակարգի ասպերգիլոզի վտանգը:
- Ստերոիդների չափազանց երկարատև օգտագործման հետևանքները ներառում են քաշի ավելացում, արյան բարձր ճնշում (հիպերտոնիա) և ոսկորների թուլացում (օստեոպորոզ):
Քայլ 3. Հարցրեք ձեր բժշկին հակասնկային դեղամիջոցների մասին:
Հակասնկային դեղամիջոցները հանդիսանում են ինվազիվ / համակարգային ասպերգիլոզի, ինչպես նաև թոքերի խիստ ախտանշանային ասպերգիլոզի ստանդարտ բուժումը: Ձեր բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, կնշանակի voriconazole (Vfend), որը նախընտրելի է, քանի որ այն ավելի արդյունավետ է թվում ՝ ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններով կամ էխինոկանդինով: Հարցրեք ձեր բժշկին, թե արդյոք հակասնկային սնկերը համապատասխան են ձեր իրավիճակին:
- Հակասնկային դեղամիջոցները օգտակար չեն ալերգիկ բրոնխո -թոքային ասպերգիլոզի բուժման համար, սակայն դրանք կարող են համակցվել կորտիկոստերոիդների հետ `թոքերի աշխատանքը բարելավելու համար:
- Եթե voriconazole- ը արդյունավետ չէ կամ լավ չի հանդուրժվում, կարելի է փորձել այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են itraconazole- ը, lipid amphotericin- ի ձևակերպումները, caspofungin- ը, micafungin- ը կամ posaconazole- ը:
- Բոլոր հակասնկային դեղամիջոցները կարող են հանգեցնել լուրջ կողմնակի բարդությունների, այդ թվում ՝ երիկամների և լյարդի վնասման, ուստի հարցրեք ձեր բժշկին նման դեղամիջոցների դրական և բացասական կողմերի մասին:
- Հակասնկային դեղամիջոցները շարունակվում են մինչև վարակի նշանների և ախտանիշների վերացումը, և կարող են ավելի երկար շարունակվել ակնհայտ իմունային խնդիրներ ունեցող հիվանդների մոտ:
Խորհուրդներ
- Cyիստիկական ֆիբրոզով կամ ասթմայով տառապող մարդկանց մոտ 10% -ը ունենում է ալերգիկ ռեակցիաներ ասպերգիլուսի նկատմամբ:
- Ասպերգիլոզը ախտորոշվում է կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության, C/T սկանավորման, մաշկի և արյան թեստերի, թուքների նմուշի և հյուսվածքների բիոպսիայի համադրությամբ:
- Extremeայրահեղ դեպքերում սնկային զանգվածները հեռացնելու համար անհրաժեշտ է թոքերի և (կամ) ուղեղի վիրահատություն:
- Գործնականում անհնար է խուսափել ասպերգիլուս սնկի / բորբոսի ազդեցությունից, բայց եթե ձեր իմունային համակարգը թույլ է, հեռու մնացեք շինհրապարակներից, պարարտանյութի կույտերից և պահեստավորված հացահատիկից:
- Դեմքի վիրաբուժական դիմակ կրելը կարող է արդյունավետ լինել ասպերգիլուսի սպորների ներշնչումից խուսափելու համար:
