Բուժքույրական ախտորոշումը կարճ, 3 մասից բաղկացած հայտարարություն է, որը կազմում է բուժքույրական խնամքի ծրագրի հիմքը: Բուժքույրական խնամքի հիպոթետիկ ծրագրերի մշակումը քննադատական մտածողության վարժություն է բուժքույրական ուսանողների համար: Ի տարբերություն բժշկական ախտորոշման, որը բացահայտում է որոշակի հիվանդություն կամ բժշկական վիճակ, բուժքույրական ախտորոշումը վերլուծում է հիվանդի կարիքները:
Քայլեր
3 -րդ մաս 1. Տվյալների հավաքում և վերլուծություն
Քայլ 1. Դիտեք հիվանդի ախտանիշները:
Ուշադրություն դարձրեք հիվանդի վնասվածքներին կամ նրա վիճակի ախտանիշներին: Ձևակերպեք այն խնդրի հիմնական նկարագրությունը, որը հիվանդը, ըստ երևույթին, ունենում է ՝ հիմնված ձեր տեսած նշանների և ախտանիշների վրա:
- Օրինակ, եթե ունեք հիվանդ, որի մոտ ախտորոշվել է գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, նա կարող է շփոթված և ապակողմնորոշված թվալ: Կարող եք գրել, որ նրանք, կարծես, չեն հասկանում, թե որտեղ են, և ինչու են գտնվում հիվանդանոցում:
- Մի անհանգստացեք այս պահին պաշտոնական տերմինաբանության օգտագործման մասին: Հետագայում կարող եք «թարգմանել» ձեր դիտարկումները: Կենտրոնացեք այն ամենի վրա, ինչ տեսնում եք ձեր սեփական բառերով:
Քայլ 2. Խոսեք հիվանդի և նրանց սիրելիների հետ, թե ինչպես են նրանք զգում:
Ձեր իրական բուժքույրական ախտորոշումը ներառում է տեղեկություններ հիվանդից, ինչպես նաև նրանց շրջապատից: Ընտանիքի անդամները և ընկերները կարող են մանրամասներ հաղորդել հիվանդի վարքագծի և արտաքին տեսքի փոփոխությունների մասին: Նրանք կարող են նաև ձեզ ասել, թե ինչպես է հիվանդի վիճակը ազդում իրենց վրա:
- Հիվանդին հարցեր տվեք, որպեսզի ավելի լավ հասկանաք նրանց արձագանքը իրենց վիճակին և ինչպես են նրանք հաղթահարում տարբեր ախտանիշներ: Օրինակ, եթե ունեք հիվանդ, որի մոտ ախտորոշվել է գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, կարող եք հարցնել ՝ արդյոք նրանք գիտե՞ն, թե որտեղ են գտնվում կամ ինչու են այնտեղ: Դուք կարող եք նաև նրանց հարցնել, թե որ օրն է, կամ ով է նախագահը, որպեսզի ավելի լավ հասկանան իրականության հետ նրանց կապը:
- Ընկերների և ընտանիքի արձագանքը և վերաբերմունքը կարող են նաև ազդել հիվանդի խնդիրների վրա: Օրինակ, եթե հիվանդի ամուսինը սթրեսի մեջ է կամ անհանգստանում է, նրանք կարող են մեծացնել հիվանդի անհանգստությունը:
Հնարավոր հարցեր տալու համար
Ինչո՞վ է ախտանիշը լավանում կամ վատանում:
Ի՞նչ եք արել հանգստություն ստանալու համար:
Ինչպե՞ս կբնութագրեք ախտանիշը:
Ինչպե՞ս է ախտանիշների մակարդակը 1 -ից 10 -ի խստության սանդղակով:
Ե՞րբ է սկսվել ախտանիշը: Սկիզբը հանկարծակի՞ է, թե՞ աստիճանաբար:
Որքա՞ն է տևում ախտանիշը:
Քայլ 3. Գնահատեք հիվանդի արձագանքը նրանց ախտանիշներին:
Նայեք, թե ինչ է արել հիվանդը ՝ իր ախտանիշները մեղմելու համար և ինչպես է նա հաղթահարում ցանկացած ցավ կամ գործառույթի կորուստ: Հաշվի առեք հիվանդի վերաբերմունքը և վերաբերմունքը շրջապատի մարդկանց, ներառյալ սիրելիների և բուժաշխատողների:
Օրինակ, եթե հիվանդը արհամարհական է և հարվածում է սիրելիների կամ բուժաշխատողների վրա, նրանք կարող են շատ ցավ զգալ կամ անհանգստության բարձր մակարդակ ունենալ:
Քայլ 4. Տարբերակել օբյեկտիվ և սուբյեկտիվ տվյալները:
Սուբյեկտիվ տվյալներն այն են, ինչ հիվանդը պատմում է ձեզ, թե ինչ է զգում: Դա նրանց ընկալումն է և չի կարող ստուգվել: Մյուս կողմից, օբյեկտիվ տվյալները գալիս են այն դիտումներից, որոնք չափելի են և ստուգելի ՝ օգտագործելով գիտական մեթոդները:
- Ձեր իրական ախտորոշումը հաստատող տվյալները կարող են լինել օբյեկտիվ կամ սուբյեկտիվ: Օբյեկտիվ տվյալները ընդհանուր առմամբ ավելի կարևոր են ձեր ախտորոշման հիմքը կազմելու համար: Այնուամենայնիվ, սուբյեկտիվ տվյալները, հատկապես հիվանդի ցավի մակարդակի վերաբերյալ, կարող են կարևոր լինել ինչպես ձեր ախտորոշման, այնպես էլ ընդհանուր խնամքի ծրագրի համար:
- Օրինակ, սուբյեկտիվ տվյալներ կլինեին այն հիվանդները, ովքեր ասում էին, որ գլխապտույտ կամ շփոթություն են զգում: Այդ սուբյեկտիվ տվյալները կարող են քանակականացվել ՝ օգտագործելով օբյեկտիվ տվյալները, օրինակ ՝ հիվանդի արյան ճնշումը 90/60 է, իսկ զարկերակը ՝ 110:
Քայլ 5. Բացահայտեք այն խնդիրը, որին կանդրադառնա ձեր բուժքույրական ախտորոշումը:
Փնտրեք ձեր հավաքած տվյալների օրինակները: Տարբեր նշաններ և ախտանիշներ կարող են հավաքվել միասին, ինչը ցույց է տալիս ճիշտ ախտորոշումը:
- Կենտրոնացեք հիվանդի և նրանց շրջապատի փորձի վրա, այլ ոչ թե բժշկական ախտորոշման: Բուժքույրական ախտորոշումը արտացոլում է անհատին: Երկու բուժքույրական ախտորոշում նման չեն լինի, նույնիսկ նույն հիվանդությամբ ախտորոշված երկու հիվանդների համար:
- Օրինակ, ենթադրենք, ձեր հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ցնցում: Ձեր բուժքույրական ախտորոշումը կներառի այն, ինչ ձեր հիվանդը պետք է օգնի այս վիճակին: Այն կարող է ներառել կանոնավոր ստուգումներ `համոզվելու համար, որ հիվանդը արթուն է մնում: Հարցեր տվեք, թե «ինչ օր է»: և «որտե՞ղ եք», որպեսզի համոզվեք, որ հիվանդը կողմնորոշված է ժամանակի և վայրի հետ, ինչպես նաև շփոթության նշաններ դիտելու համար:
- Հաճախ հիվանդները կունենան մեկից ավելի խնդիրներ, որոնք պետք է լուծվեն: Յուրաքանչյուր խնդիր ախտորոշեք առանձին:
Հուշում
Հնարավորության դեպքում ստուգեք ձեր ախտորոշումը հիվանդի, նրա ընտանիքի կամ այլ բուժքրոջ հետ, նախքան ձեր բուժման ծրագրի մշակումը սկսելը: Օրինակ, եթե ունեք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունեցող հիվանդ և ախտորոշել եք «քրոնիկ շփոթություն», կարող եք զրուցել ընտանիքի և այլ բուժքույրերի հետ ՝ հաստատելու, որ հիվանդը հետևողականորեն շփոթված և ապակողմնորոշված է թվում:
3 -րդ մաս 2 -ից. Հարակից գործոնների բացահայտում
Քայլ 1. Փնտրեք հիվանդի խնդրի աղբյուրը:
Երբ ախտորոշեք այն խնդիրը, որին կանդրադառնաք բուժքույրության տեսանկյունից, պարզեք, թե ինչու է հիվանդը ունենում այդ խնդիրը: Սա կօգնի ձեզ որոշել, թե ինչ բուժքույրական միջամտություններ են աշխատելու խնդիրը մեղմելու համար:
- Օրինակ, ենթադրենք, որ դուք ախտորոշել եք քրոնիկ ցավ: Հիվանդը վերջերս ողնուղեղի վնասվածք ունի: Ամենայն հավանականությամբ, ողնաշարի վնասվածքն այդ ցավի պատճառն է կամ աղբյուրը:
- Հիվանդի բժշկական ախտորոշումը կարող է որոշակի ուղեցույց տալ այստեղ: Օրինակ, եթե դուք ունեք հիվանդ, որի մոտ վերջերս ախտորոշվել է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD), ապա այդ հիվանդությունը, ամենայն հավանականությամբ, համառ հազի ձեր բուժքույրական ախտորոշման աղբյուրն է:
- Հիշեք, որ հիվանդները կարող են ունենալ մեկից ավելի ախտորոշում: Ավելի լավ է դրանք դասակարգել ըստ խստության, որպեսզի ավելի հեշտ լինի լուծել հիվանդի կարիքները: Բժշկի ակնարկում դրանք կարող եք գտնել մտահոգության կարգով: Բնական է, որ կարգը փոխվի բուժման ընթացքում, ուստի զգույշ եղեք հիվանդի փոփոխվող կարիքների մասին:
Քայլ 2. Գնահատեք հիվանդի պատմությունը և ընդհանուր առողջությունը:
Վերանայեք հիվանդի աղյուսակը և գրառումները `որոշելու նրանց ներկա վիճակի հետ կապված գործոնները: Լաբորատոր զեկույցները և զրույցները առողջապահական թիմի այլ անդամների հետ կարող են նաև տեղին լինել:
- Օրինակ, եթե հիվանդը քրոնիկ ծխող է, նրա ծխելը կարող է լինել հարակից հազի կամ շնչառության դժվարության հարակից գործոն:
- Հիվանդը և նրանց սիրելիները կարող են նաև ձեզ պատկերացում կազմել հիվանդի հիվանդության պատմության վերաբերյալ և պատմել վարքի վերջին փոփոխությունների մասին:
Քայլ 3. Ներառեք պոտենցիալ խնդիրները `հարակից գործոնները որոշելիս:
Հիվանդի վիճակի մասին ձեր գիտելիքների հիման վրա նշեք ախտանիշները կամ խնդիրները, որոնք նրանք կարող են զգալ իրենց ընթացիկ ախտանիշների պատճառով `բուժման ընթացքում: Մտածեք այլ ախտանիշների կամ խնդիրների մասին, որոնք հակված են համախմբվել հիվանդի ունեցած խնդիրների հետ միասին:
Օրինակ, եթե դուք ունեք մշտական հազ ունեցող հիվանդ, ապա հազի հետ կապված քնի ռեժիմի խախտումը կլիներ նախնական ախտորոշման հետ կապված պոտենցիալ խնդիր: Այս հնարավոր խնդիրների կանխատեսումը օգնում է ձեզ հարմարեցնել հիվանդի բուժումը:
3 -րդ մաս 3 -ից. Ձեր կլինիկական դատողությունը կայացնելը
Քայլ 1. Գտեք բուժքույրերի ամենահարմար ախտորոշումը:
Որոնեք ձեր նկատած խնդրի պաշտոնական տերմինաբանությունը: Օգտագործեք NANDA-I- ը և բուժքույրական ցանկացած այլ դասագիրք, որը ձեզ կառաջնորդի: Գրեք ձեր գտած պաշտոնական տերմինաբանությունը, որն առավելագույնս համապատասխանում է հիվանդի կարիքներին և վիճակին:
Երբ դուք ունենաք բուժքույրական ախտորոշում, կարող եք նաև փնտրել ձեր հիվանդին համապատասխան պոտենցիալ արդյունքներ և բուժքույրական միջամտություններ: Մտածեք, թե ինչպես է դրանցից յուրաքանչյուրը վերաբերում այս կոնկրետ հիվանդին:
Քայլ 2. Ձեր ախտորոշման համար միացրեք համապատասխան գործոնները:
Ձեր բուժքույրական ախտորոշման հաջորդ մասը թվարկում է հիվանդի խնդրի հարակից գործոնները կամ պատճառները: Փնտրեք այս գործոնների ստանդարտացված տերմինները ձեր դասագրքերում, եթե դրանք դեռ չգիտեք:
- Հարակից գործոնները կազմում են ձեր բուժքույրական ախտորոշման երկրորդ մասը: Հատուկ ախտորոշումից հետո գրեք «related to» (նաև կրճատ ՝ «r/t») կամ երկրորդին, որին հաջորդում է աղբյուրների կամ պատճառների ցանկը, որոնք գտել եք այդ խնդրի համար:
- Օրինակ, ենթադրենք, դուք ունեք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո քրոնիկ շփոթված հիվանդ: Դուք կարող եք սա գրել որպես «քրոնիկ խառնաշփոթ r/t հնարավոր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք» կամ «քրոնիկ խառնաշփոթ երկրորդական տրավմատիկ վնասվածքից հետո, որը հաստատված է ՄՌՏ -ով»:
- Համոզվեք, որ աշխատում եք բժշկի ախտորոշման շրջանակներում: Եթե ախտորոշումը վերջնական չէ, աշխատանքային ախտորոշմանը դիմեք որպես «հնարավոր»:
Քայլ 3. Ամփոփեք տվյալները «AEB» հայտարարության մեջ:
«AEB» - ը սովորական բուժքույրական հապավումն է «ինչպես վկայում է»: Մշակեք ձեր հավաքած տվյալները ՝ մեկուսացնելու այն հատկությունները, որոնք ցույց են տալիս ձեր ախտորոշած խնդիրը:
- Ձեր դասագրքերը, ամենայն հավանականությամբ, կունենան որոշակի ախտորոշման հետ կապված առանձնահատկությունների ցանկեր, որոնք պետք է փնտրել: Այնուամենայնիվ, ներառեք միայն այն հատկությունները, որոնք դուք նկատել եք այս հիվանդի մոտ:
- Նշեք ՝ տվյալները սուբյեկտիվ են, թե օբյեկտիվ:
Բուժքույրական ախտորոշման օրինակներ
Քրոնիկ ցավ r/t ողնաշարի վնասվածք AEB հիվանդի հայտարարությունները, ցավազրկման դեղերի խնդրանքը, թերապիան առանց ցավի/ցավի ավարտելու անկարողությունը:
Քրոնիկ շփոթություն r/t տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք AEB ապակողմնորոշում և ճանաչողական դիսֆունկցիա:
Խորհուրդներ
- Լավ բուժքույրական ախտորոշումը բժշկին կասի, թե ինչ եք կարծում, հիվանդի մոտ սխալ է, ինչի կարիք ունի նա և ինչու: Այնուամենայնիվ, դա իրականում ախտորոշում չի տալիս: Բժիշկը միշտ ախտորոշում է հիվանդին, և ձեր բուժքույրական ախտորոշումը չպետք է ենթադրություններ անի, թե որն է լինելու այդ ախտորոշումը:
- Ավելի լավ է ասել, որ հիվանդը «հայտնվում» կամ «թվում է» տառապում է իր ախտանիշներից կամ կասկածելի ախտորոշումից, մինչև բժիշկը վերջնականապես վերջացնի նրանց պաշտոնական ախտորոշումը:
- Դուք կարող եք ձեր բուժքույրական ախտորոշումը համարել որպես ճանապարհային քարտեզ, որը կօգնի բժշկին ավելի հեշտությամբ կատարել իրենց ախտորոշումը: Այնուամենայնիվ, դա չպետք է բժշկին ուղղի որևէ հատուկ ուղղությամբ:
- Մտածեք ինքներդ ձեզ որպես հիվանդի փաստաբանի: Խոսեք նրանց կարիքների համար, օրինակ ՝ «այս հիվանդը կարող է ավելի շատ ցավազրկման կարիք ունենալ, քանի որ նրանց ներկայիս դեղաչափը չի վերահսկում իրենց ցավը»: Կարող եք նաև ավելի շատ թեստեր առաջարկել, եթե կարծում եք, որ դրանք անհրաժեշտ են: Պարզապես հիշեք, որ բուժման վերաբերյալ վերջնական որոշումը կկայացնի բժիշկը:
