Հիվանդների պաշտպանության և մատչելի խնամքի մասին օրենքը (PPACA), որը հայտնի է որպես Obamacare, բարեփոխեց առողջապահության ոլորտը ՝ մատչելի ապահովագրությունը հասանելի դարձնելով բոլոր ամերիկացիներին: Obamacare- ը կոչված է վերացնելու գոյություն ունեցող պայմանների հիման վրա խտրականությունը և կանխելու ապահովագրական ընկերություններին հիվանդ հիվանդներին թողնելը, ինչպես նաև ընդլայնելու Medicaid- ը: Անկախ նրանից, թե դուք ապահովագրված չեք, կամ ցանկանում եք պարզել, թե արդյոք Obamacare- ը կապահովի ավելի լավ ծածկույթ, քան ձեր ներկայիս առողջության ապահովագրությունը, լավ գաղափար է իմանալ, թե ինչպես է աշխատում նոր համակարգը: Սկսելու համար տես Քայլ 1 -ը և ավելին:
Քայլեր
Մաս 1 -ից 3 -ը. Հիմնական հասկացությունները
Քայլ 1. Իմացեք, թե ինչպես է Obamacare- ն ազդել առողջապահության վրա:
Obamacare- ը ներկայացրեց նոր դրույթների ցանկ `ապահովագրական ընկերությունների քաղաքականությունները կարգավորելու և տասնյակ միլիոնավոր մարդկանց առողջության ապահովման ընդլայնման համար: Obamacare- ի շրջանակներում ապահովագրական ընկերությունները պարտավոր են ապահովել ծածկույթ և առավելություններ, որոնք նրանք նախկինում չէին պահանջում առաջարկել: 2014 թվականի հունվարի դրությամբ որակավորվող առողջապահական ծրագրերը պետք է անեն հետևյալը.
- Verածկեք գոյություն ունեցող պայմաններով մարդկանց և մի թողեք հիվանդներին
- Դադարեցրեք տոկոսադրույքների չհիմնավորված բարձրացումները
- Թույլ տվեք բողոքարկել ընկերության որոշումները
- Տրամադրեք առողջության տասը հիմնական առավելությունները, ներառյալ շտապ օգնությունը, հոսպիտալացումը, դեղատոմսով դեղերը, մայրության խնամքը և նորածինների խնամքը
- Տրամադրեք անվճար կանխարգելիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են ֆիզիկական հետազոտությունները, պատվաստումները և ցուցադրումները
Քայլ 2. Հասկացեք, թե ինչպես է աշխատում Obamacare- ը պետական մակարդակով:
Յուրաքանչյուր պետություն տրամադրում է շուկա, որը նաև հայտնի է որպես փոխանակում, որը ցուցադրում է այդ պետության որակավորող առողջապահական քաղաքականության ցանկը: Պետական շուկաները թույլ են տալիս «գնումներ կատարել» մատչելի քաղաքականության համար `ձեզ և ձեր ընտանիքին անհրաժեշտ ծածկույթով: Յուրաքանչյուր պոլիս ունի ամսական հավելավճար, որը դուք վճարում եք ապահովագրական ծածկույթ ստանալու համար:
- Նահանգների շուկաներում պլանների արժեքը կախված է ձեր եկամուտից:
- Եթե դուք վաստակում եք ավելի քիչ, քան $ 45, տարեկան 960 դոլար ՝ որպես անհատական կամ $ 94, 200 ՝ որպես չորս հոգանոց ընտանիք, դուք կարող եք իրավասու լինել ստանալ ծախսերի աջակցության սուբսիդիաներ և ստանալ ցածրարժեք կամ անվճար ապահովագրություն: Դուք կարող եք նաև իրավասու լինել Medicaid- ին, որը կպահանջի առանձին դիմում:
- Նույնիսկ եթե դուք արդեն ապահովագրված եք, միևնույն է, կարող եք մտածել ձեր պետական շուկայում թվարկված ծրագրի ընտրության մասին: Planրագրերը, որոնք գոյություն ունեին PPACA- ի ընդունումից մի քանի տարի առաջ, «պապիկ են» և պարտավոր չեն ապահովել բոլոր այն նույն առավելությունները, ինչ ապահովում են որակավորվող առողջապահական ծրագրերը: Արժե համեմատել ձեր ծրագիրը ձեր շուկայում գործողների հետ `որոշելու, թե որն է ձեզ համար լավագույնը:
Քայլ 3. Պարզեք, թե ինչպես է Obamacare- ը կազդի ձեր և ձեր ընտանիքի վրա:
2014 թվականի դրությամբ PPACA- ն մանդատ է տալիս, որ յուրաքանչյուր ամերիկացի պետք է ունենա առողջության ապահովագրության ծրագիր, ազատում կամ տուգանքի հարկ վճարի: Սա միջոց է համոզվելու համար, որ հնարավորինս շատ ամերիկացիներ ապահովագրական ծածկույթ կստանան:
- Եթե դուք չունեք ապահովագրական ծածկույթ, դուք պետք է գրանցվեք ձեր պետական շուկայի առաջարկած ծրագրի համար կամ ազատվեք 31 մարտի, 2014 թ. Եթե դուք չեք գրանցվում ծրագրի համար մինչև վերջնաժամկետը, կարող եք գրանցվել ցանկացած հաջորդ ամսվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, ապահովագրված յուրաքանչյուր ամսվա համար դուք պարտավոր կլինեք տուգանք վճարել:
- Եթե դուք արդեն ունեք ապահովագրական ծրագիր, որը համապատասխանում է Obamacare- ին, մասնավոր ընկերության, COBRA- ի, Medicaid- ի, Medicare- ի կամ այլ որակավորման ծրագրի միջոցով, ապա որևէ գործողություն պետք չէ ձեռնարկել: Ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը պետք է տրամադրի PPACA- ի կողմից սահմանված որոշ առավելություններ ՝ առանց որևէ փոփոխություն կատարելու:
- Եթե դուք ունեք ապահովագրության ծրագիր, որը «պապիկով» էր և չի ենթարկվում Obamacare- ի դրույթներին, և գոհ չեք ձեր ծածկույթից, ստուգեք ձեր պետական շուկան և հնարավորինս շուտ գրանցվեք նոր ծրագրի համար:
Քայլ 4. Գործողություն ձեռնարկեք Obamacare- ին գրանցվելու համար:
Հետևեք հաջորդ մեթոդի քայլերին ՝ նախկինում Obamacare- ին գրանցվելու համար 31 մարտի, 2014 թ տույժերից խուսափելու համար: Անկախ նրանից, թե դուք ապահովագրված չեք, կամ ցանկանում եք պարզել, թե արդյոք ձեր պետական շուկան ավելի լավ ընդգրկում է պլաններին, քան այն, ինչ դուք այժմ ունեք, կարևոր է, որ ձեր ծրագիրը հնարավորինս շուտ կազմվի: Եթե դուք բաց եք թողնում վերջնաժամկետը և մնում եք ապահովագրված, դեռ կարող եք գրանցվել, բայց դուք ենթակա եք տույժի հարկի: Շարունակեք կարդալ ՝ պարզելու համար, թե ինչպես ստանալ ձեր առողջության նոր ծածկույթը:
Մաս 2 -ից 3 -ը. Sրագրերի համեմատում և գրանցում
Քայլ 1. Գնացեք Առողջության ապահովագրության շուկա:
Այցելեք https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, որտեղ ձեզ կառաջարկվի մուտք գործել ձեր նահանգը: Ձեր նահանգ մուտք գործելուց հետո դուք կուղղորդվեք ձեր պետական առողջապահական շուկայի կայք:
- Եթե ցանկանում եք անձամբ զրուցել որևէ մեկի հետ, զանգահարեք 1-800-318-2596, օգնության թեժ գիծ, որը աշխատում է 24/7 մարդկանցով, ովքեր կարող են ձեզ ուղղորդել այդ գործընթացում:
- Նկատի ունեցեք, որ յուրաքանչյուր պետական կայք տարբեր տեսք ունի և մի փոքր տարբեր ընտրանքներ ունի:
Քայլ 2. Մուտքագրեք ձեր տվյալները:
Ձեր պետական կայքում հայտնվելուց հետո ձեզ կառաջարկվի տեղեկատվություն տրամադրել այն մասին, թե որտեղ եք ապրում, ձեր ընտանիքի քանի մարդ է դիմում ապահովագրության և ձեր տարեկան տնային եկամուտների մասին: Այս տեղեկատվությունը մուտքագրելուց հետո ձեզ կտրվի այն ծրագրերի ցանկը, որոնց համար իրավասու եք:
Եթե նախընտրում եք, որ այս տվյալները չմտնեք առցանց, կամ եթե ցանկանում եք օգնել նավարկելու շուկան, միշտ կարող եք զանգահարեք ձեր պետական շուկայի կոնտակտային համարին կենդանի օգնություն ստանալու համար:
Քայլ 3. Պարզեք ՝ դուք համապատասխանո՞ւմ եք սուբսիդիաների կամ ազատման:
Եթե կարծում եք, որ կարող եք իրավասու լինել սուբսիդավորման կամ ազատման համար, և ցանկանում եք ավելի շատ տեղեկություններ իմանալ, հետևեք այդ տեղեկատվությունը ստանալու համար առաջարկվող քայլերին: Այս տեղեկատվությունը ստանալու համար պետք է մուտքագրեք ձեր սոցիալական ապահովության համարը և անձնական հարկի և եկամտի տվյալները:
- Նահանգները որոշում են, թե որ սուբսիդիաներին եք դուք համապատասխանում ձեր ընտանիքի եկամուտից և այլ գործոններից:
- Եթե դուք իրավասու եք խոշոր սուբսիդավորումների համար, կարող եք իրավասու լինել Medicaid- ին, որը կարող է անվճար բուժօգնություն տրամադրել ձեզ և ձեր ընտանիքին Obamacare- ի բոլոր առավելություններով ՝ կախված նրանից, թե որ նահանգում եք ապրում: Պարզելու համար, թե իրավասու՞ եք Medicaid- ով Obamacare- ով նպաստներ ձեր նահանգում, տե՛ս
Քայլ 4. Համեմատեք ծրագրերը:
Բոլոր ծրագրերը կառաջարկեն Տասը էական առավելություններ և Obamacare- ի մյուս բոլոր առավելությունները: Դրանք խմբավորված են չորս տարբեր կատեգորիաների ՝ ըստ ծածկույթի ապահովման: Ամենաշատ ծածկույթ ունեցող ծրագրերն ունեն նաև ամենաբարձր ամսական հավելավճարները:
- Պլատինե ծրագրերն ունեն ամենաբարձր պարգևավճարները և ծածկում են ձեր առողջապահական ծախսերի ամբողջ 10% -ը:
- Ոսկի ծրագրերն ունեն մի փոքր ավելի ցածր պարգևավճարներ և ծածկում են ձեր առողջապահական ծախսերի ամբողջ 20% -ը:
- Արծաթագույն ծրագրերն ունեն նույնիսկ ավելի ցածր պարգևավճարներ և ծածկում են ձեր առողջության պահպանման ծախսերի ամբողջ մասը, բացառությամբ 30% -ի:
- Բրոնզե ծրագրերն ունեն ամենացածր պարգևավճարները, բայց դուք ստիպված կլինեք վճարել ձեր սեփական առողջապահական ծախսերի մինչև 60% -ը:
Քայլ 5. Գնեք ձեր ուզած ծրագիրը:
Ձեր պետական շուկայի կայքը ձեզ կուղղորդի ձեր ընտրած ծրագիրը գնելու հրահանգներին: Դուք կարող եք ծրագիր գնել առցանց, բրոքերի միջոցով կամ անմիջապես ապահովագրական ընկերությունից:
- Դուք պետք է ձեր վճարումը ներկայացնեք ծածկույթի սկսվելուց առնվազն 15 օր առաջ: Դրանից հետո ձեզ կվճարվի ամսական կամ ըստ ձեր ստեղծած վճարման ծրագրի:
- Եթե մինչև 2014 թվականի մարտի 31 -ը գրանցվեք ապահովագրության համար, ստիպված չեք լինի տուգանքի հարկ վճարել: Եթե գրանցվեք այդ ամսաթվից հետո, գուցե հարկ լինի վճարել ձեր առաջին ամսական հավելավճարից բացի:
3 -րդ մաս 3 -ից. Առավելագույնը ձեր նոր առողջապահությունից
Քայլ 1. Անհրաժեշտության դեպքում պատասխանատվության ենթարկեք ձեր ապահովագրողին:
Ձեր ապահովագրողից պահանջվում է ունենալ թափանցիկություն: Ձեր մատակարարը պետք է ձեզ ասի, թե ինչ են նրանք ծախսում վարչական ծախսերի վրա, և նրանք ստիպված կլինեն ձեզ զեղչ տալ, եթե նրանց ծախսերը անսովոր բարձր են: Սա նշանակում է, որ ձեր ապահովագրավճարները հիմնականում օգտագործվում են ձեր առողջության ապահովագրության համար, և ոչ թե գրասենյակի համար:
- Ապահովագրական ծածկույթի սահմանաչափերը չունեն ցմահ կամ տարեկան սահմանափակումներ:
- Դուք չեք կարող հրաժարվել քաղաքականությունից, եթե դուք ստանում եք լուրջ, երկարաժամկետ հիվանդություն:
Քայլ 2. Օգտվեք առավելություններից, եթե վաղ թոշակառու եք:
Վաղ կենսաթոշակառուները ստանում են ընդլայնված ծածկույթ: Օրենքը գումար է նախատեսում, որպեսզի վաղ կենսաթոշակառուները կարողանան շարունակել իրենց առողջապահական ծածկույթը ստանալ նախկին գործատուի միջոցով, մինչև նրանք Medicare- ի իրավունք չունենան:
Քայլ 3. Պարզեք, արդյոք դուք իրավասու եք հարկային վարկի համար:
Lowածր եկամուտ ունեցող ամերիկացիները կարող են որակավորվել առողջության ապահովագրության պրեմիումի հարկային վարկի համար: Որակավորված քաղաքացիները կարող են վերցնել վարկը (նույնիսկ եթե չունեն հարկային պարտավորություն) և պայմանավորվել, որ հարկային վարկը նախապես վճարվի իրենց ընտրած ապահովագրական ընկերությանը: Այս վարկը կկիրառվի պրեմիումի նկատմամբ: Լրացուցիչ մանրամասների համար խոսեք ձեր պետական շուկայում գործող բրոքերի հետ:
Քայլ 4. Մի հապաղեք ընտրել կանխարգելիչ առողջապահական ընթացակարգերը:
Առողջության ապահովագրողները պետք է ապահովեն կանխարգելիչ առողջապահական ընթացակարգերի ծածկույթը ՝ առանց լրացուցիչ վճարներ կամ համավճարներ սահմանելու: Ձեր առողջության ապահովագրության ծրագիրը պետք է ներառի կանխարգելիչ հետազոտություններ ՝
- Որովայնի աորտայի անևրիզմա
- Ալկոհոլի չարաշահում (ներառում է խորհրդատվություն)
- Ասպիրին (կաթվածի կանխարգելման տարիքային սահմանափակումներ)
- Արյան ճնշում
- Խոլեստերին (տարիքային սահմանափակումներ/բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդներ)
- Կոլոռեկտալ քաղցկեղ (տարիքային սահմանափակումներ)
- Դեպրեսիա
- 2 -րդ տիպի շաքարախտ (մեծ ռիսկ ունեցող մեծահասակների համար)
- Դիետա (մեծահասակների համար, ովքեր ունեն դիետայի հետ կապված հիվանդություններ)
- ՄԻԱՎ (մեծ ռիսկի ենթարկված մեծահասակների համար)
- Պատվաստում (դոզաներն ու տարիքային սահմանափակումները տարբեր են ՝ կախված ռիսկից: Մեծահասակների պատվաստումների ժամանակացույցի համար այցելեք Vaccines.gov):
- Obարպակալում
- Սեռավարակ (սեռավարակներ, ներառյալ սիֆիլիսը)
- Tխախոտի օգտագործում (ներառում է դադարեցման բուժում)
Քայլ 5. Ստացեք այն ծառայությունները, որոնց դուք համապատասխանում եք որպես կին:
Առանց լրացուցիչ ծախսերի պետք է ապահովագրվեն կանխարգելմանն առնչվող հետևյալ առողջապահական ծառայությունները.
- Կրծքով կերակրելը (աջակցություն, խորհրդատվություն և պարագաներ)
- Հակաբեղմնավորիչ (FDA- ի կողմից հաստատված մեթոդներ և ստերիլիզացման ընթացակարգեր. Չի ներառում վիժեցնող դեղեր)
- Ընտանեկան բռնություն (ներառում է խորհրդատվություն)
- Հղիության շաքարախտ (բարձր ռիսկի կանանց համար)
- ՄԻԱՎ (ներառում է խորհրդատվություն)
- HPV (Մարդու պապիլոմավիրուս)
- Սեռավարակ (սեռավարակներ)
- Լավ կին բժիշկների այցելություններ (խորհուրդներ ստանալու համար առաջարկվող կանխարգելիչ ծառայությունների վերաբերյալ)
- Անեմիա
- Բակտերիուրիա (միզուղիների վարակ) հղի կանանց համար
- BRCA (կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ ունեցող կանանց համար գենետիկական թեստավորում)
- Մամոգրաֆիա (40 տարին լրացած կանանց համար երկու տարին մեկ անգամ)
- Կրծքագեղձի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի կանխարգելում
- Արգանդի վզիկի քաղցկեղ
- Քլամիդիայի վարակ
- Ֆոլաթթու (հավելումներ հղի կանանց համար)
- Գոնորիա (բարձր ռիսկի կանանց համար)
- Հեպատիտ B (առաջին նախածննդյան այց)
- Օստեոպորոզ (60 տարեկանից բարձր կանայք և բարձր ռիսկի կանայք)
- RH անհամատեղելիություն (հղիների համար)
- Tխախոտի օգտագործում
- Սիֆիլիս (հղի կանանց կամ բարձր ռիսկի ենթարկված կանանց համար)
Քայլ 6. Օգտվեք երեխաների համար նախատեսված ծառայություններից:
Pնողները կարող են իրենց երեխաներին պահել իրենց բժշկական ապահովագրության պայմանագրերում մինչև 26 տարեկան դառնալը: Սա նշանակում է, որ անհրաժեշտության դեպքում կկարողանաք ապահովել ձեր երեխայի առողջության ապահովագրությունը քոլեջի ամբողջ ընթացքում: Այս կանխարգելիչ հետազոտությունները, թեստերը և հավելումները կիրառվում են մինչև 18 տարեկան բոլոր երեխաների համար.
- Ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործումը
- Աուտիզմ
- Վարքագծային գնահատումներ և զարգացման սկրինինգ (ներառյալ դեպրեսիան)
- Արյան ճնշում
- Բնածին հիպոթիրեոզ և դիսլիպիդեմիա
- Ֆտորի քիմի կանխարգելում և բերանի առողջության հետազոտություններ
- Նորածինների զննումներ `ներառյալ գոնորեայի կանխարգելիչ դեղամիջոցներ, մանգաղ բջիջ, PKU և լսողության սկրինինգ
- Բարձրության, քաշի և մարմնի զանգվածի ինդեքսի չափումներ և ճարպակալման հետազոտություններ
- Հեմոգլոբին
- ՄԻԱՎ -ի սքրինինգի և սեռավարակների կանխարգելման խորհրդատվություն ավելի բարձր ռիսկի ենթարկվող դեռահասների համար
- Պատվաստման պատվաստանյութեր
- Երկաթի հավելումներ (անեմիայի վտանգի տակ գտնվող նորածինների համար)
- Կապարից թունավորում (երեխաների համար, ովքեր ենթարկվում են վտանգի)
- Բոլոր երեխաների բժշկական պատմությունը զարգացման ամբողջ ընթացքում
- Տուբերկուլինի փորձարկում նորածինների և տուբերկուլյոզի ավելի բարձր ռիսկի ենթարկված երեխաների համար
- Տեսողության ստուգում բոլոր երեխաների համար
