Ամերիկայի բժշկական բիլինգի փաստաբանները հայտնում են, որ 10 հիվանդանոցային հաշիվներից 9 -ում առկա են սխալներ, որոնցից շատերն օգտվում են հիվանդանոցից: Եթե դուք ստանում եք մի օրինագիծ, որը թվում է չափազանց կամ սխալ, դուք պետք է անմիջապես սկսեք լուծել պոտենցիալ խնդիրը: Սա սկսվում է այն բանից, թե արդյոք կա սխալ կամ ծածկույթի դիտավորյալ մերժում, վիճարկելով մեղադրանքները և, ի վերջո, կա՛մ բանակցել օրինագծի վճարման վերաբերյալ, կա՛մ բողոքարկել ապահովագրական ընկերության մերժումը: Թեև սա ժամանակատար և հաճախ հիասթափեցնող գործընթաց է, սակայն բժշկական օրինագիծը հաջողությամբ վիճարկելով ՝ կարող եք ինքներդ ձեզ զգալի գումար խնայել:
Քայլեր
Մաս 1 -ից 3 -ից. Չափից ավելի օրինագծի հարցադրում կամ լուսաբանում մերժում
Քայլ 1. Վերանայեք ձեր հաշիվը:
Բժշկական հաշիվը փոստով ստանալուն պես կարևոր է վերանայել անճշտությունների հաշիվը, օրինակ ՝ չստացած ընթացակարգի համար գանձվելը կամ չափազանց մեծ ծախսերի համար (քննարկվում է ստորև): Եթե հաշիվը վերաբերում է ձեր ստացած ծառայություններին, և հաշիվը չի ներկայացվել ձեր ապահովագրական ընկերությանը, ապա դուք պետք է անհապաղ հաշիվը ներկայացնեք ձեր ապահովագրական ընկերությանը: Եթե հաշիվը ստացել եք, քանի որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը հրաժարվել է վճարումից, ապա պետք է վերանայեք ձեր ապահովագրական քաղաքականությունը:
Եթե դուք չունեք ապահովագրություն, դուք պետք է անհապաղ պահանջեք մանրամասն հաշիվ, ինչպես քննարկվում է ստորև:
Քայլ 2. Վերանայեք ձեր ապահովագրական քաղաքականությունը:
Եթե դուք ունեք ապահովագրություն, և ձեր ապահովագրությունը հրաժարվել է վճարել ձեր բժշկական հաշիվը, դուք պետք է վերանայեք ձեր քաղաքականությունը `որոշելու, թե ինչ է ներառում ձեր ծրագիրը: Սովորաբար, ապահովագրական ընկերությունը ձեզ կամ ձեր հաշիվը ներկայացնող բժշկական մատակարարին կտեղեկացնի ծածկույթի մերժման պատճառների մասին: Այս տեղեկատվությունը կարող է փոխանցվել ձեր ստացած օրինագծում, ձեր ապահովագրական ընկերության նամակում, կամ կարող է անհրաժեշտ լինել կապվել բժշկական մատակարարի հետ և հարցնել, թե ինչ պատճառաբանությամբ են նրանք ստացել մերժումը: Դրանից հետո դուք պետք է վերանայեք ձեր քաղաքականությունը `տեսնելու, թե արդյոք ձեր բուժումը ծածկված է ապահովագրությամբ:
- Ստուգեք ՝ հաշիվը համավճարի՞ համար է, թե՞ համաապահովագրության գումարի, որը ձեզանից պահանջվում է վճարել ձեր ծրագրի համաձայն: Օրինակ, որոշ ծրագրերի համաձայն, անհատներից պահանջվում է վճարել ընթացակարգի ընդհանուր արժեքի տոկոսը:
- Որոշեք, թե արդյոք ունեք նվազեցում, որին պետք է հանդիպեք նախքան ապահովագրական ընկերությունը կսկսի պահանջների վճարումը: Որոշ նվազեցումներ կարող են լինել հազարավոր դոլարներ, և ձեզանից կպահանջվի վճարել այդ գումարը:
- Որոշեք ՝ բժիշկը կամ ընթացակարգը բացառվե՞լ են ձեր ապահովագրության պայմանագրով: Օրինակ, որոշ ապահովագրական ընկերություններ ծածկելու են միայն ներցանցային բժշկական մատակարարների բուժումը: Եթե դուք տեսնում եք ինչ -որ մեկին պլանից դուրս, դուք կարող եք պատասխանատվություն կրել բուժման ամբողջ ծախսերի համար:
Քայլ 3. Որոշեք, արդյոք եղել է սխալ կամ վճարումից դիտավորյալ մերժում:
Ձեր քաղաքականությունը վերանայելուց հետո դուք պետք է բավականին լավ հասկանաք, թե արդյոք ձեր բուժումը պետք է ապահովագրված լիներ: Եթե կարծում եք, որ ձեզ ոչ պատշաճ կերպով են մերժել լուսաբանումը, դուք պետք է որոշեք ՝ ձեր ծածկույթը մերժվե՞լ է սխալի պատճառով, օրինակ ՝ սխալ հաշվարկային ծածկագիրը, կամ ապահովագրական ընկերությունը դիտավորյալ մերժում է ձեր պահանջը: Այս որոշումը կայացնելու համար ձեզ անհրաժեշտ են լրացուցիչ տեղեկություններ ձեր բուժաշխատողի կողմից:
Քայլ 4. Պահանջեք մանրամասն հայտարարություն:
Սովորաբար, երբ հիվանդանոցից կամ բուժաշխատողից հաշիվ եք ստանում, ձեր հաշիվը ցույց կտա ընթացակարգի ամսաթիվը, բուժման վայրը և բժշկական մատակարարին: Բժշկական օրինագիծը վիճարկելու համար դուք պետք է պահանջեք հաշիվ, որը մանրամասնում է յուրաքանչյուր գանձում, առանձին: Սա կներառի ձեր ստացած յուրաքանչյուր դեղորայքի համար վճարներ, կատարված փորձարկում և մատուցվող ծառայություն:
- Բժշկական պրովայդերներից օրենքով պահանջվում է տրամադրել ձեզ այս փաստաթուղթը:
- Եթե քաղվածքը պարունակում է անհասկանալի ծածկագրեր, զանգահարեք հաշիվ ուղարկող մատակարարի բիլինգային գրասենյակ և բացատրություն խնդրեք:
- Դուք հաճախ կարող եք գտնել ծածկագրերի բացատրությունը առցանց ՝ կատարելով բիլինգային ծածկագրի կամ հապավման որոնում, որին հաջորդում է «CPT»:
Քայլ 5. Վերանայեք մանրամասն նկարագրությունը սխալների համար:
Երբ դուք ստանում եք քաղվածքը և որոշում եք, թե ինչ է նշանակում յուրաքանչյուր ծածկագիր, դուք պետք է վերանայեք մանրամասնեցված օրինագիծը սխալների համար: Անհատապես անցեք յուրաքանչյուր կետի միջոցով և ընդգծեք այն, ինչը կասկածելի է թվում: Հաշվարկների ամենատարածված սխալներից մի քանիսը ներառում են.
- Կրկնակի վճարում, ինչը նշանակում է, որ դուք երկու անգամ գանձվել եք նույն ծառայության կամ բուժման համար:
- Բիլինգային ծածկագրերում կամ դոլարի չափով սխալներ:
- Թեստի, ծառայության կամ բուժման համար վճար, որը պատվիրվել է, բայց երբեք չի կատարվել:
- Դեղորայքի կամ մատակարարումների համար ուռճացված վճարներ:
- Սխալ հիվանդանոցում գտնվելու օրերի քանակի մեջ: Հիվանդանոցներից շատերը գանձում են ընդունման օրվա համար, բայց ոչ ՝ դուրս գրվելու օրվա համար:
- Սխալ `ընդհանուր սենյակի փոխարեն մասնավոր սենյակ գանձելու համար:
Քայլ 6. Ուսումնասիրեք ավելորդ թվացող գանձումների արժեքը:
Եթե դուք բախվել եք շատ բարձր թվացող ծախսերի, ապա պետք է համեմատեք ձեր հաշիվների վրա դրված ծառայության արժեքը ձեր տարածքի այլ մատակարարների հետ: Կան անվճար կայքեր, որոնք թույլ են տալիս հեշտությամբ համեմատել ծառայությունների արժեքը:
Healthcare Bluebook- ն առաջարկում է անվճար առցանց ծախսերի գնահատիչ:
3 -րդ մաս 2 -րդ. Օրինագծի վիճարկում և ծառայության արժեքի շուրջ բանակցություններ վարել
Քայլ 1. Կապվեք ձեզ հետ հաշիվ ուղարկած վայրի հետ:
Երբ հավաքեք ձեր տվյալները, ուսումնասիրեք մանրամասն օրինագիծը և ուսումնասիրեք չափազանց մեծ ծախսերը, դուք պետք է զանգահարեք այն գրասենյակ, որն ուղարկել է ձեզ հաշիվը: Երբ զանգում եք գրասենյակ, խնդրեք խոսել բիլինգային գրասենյակի հետ և անձին ասել, որ ձեր հաշիվի վերաբերյալ հարց ունեք:
- Հաշվարկի գրասենյակի հետ զրուցելուց հետո բացատրեք, որ զանգահարում եք ձեր ստացած հաշիվին:
- Հաստատեք, թե արդյոք օրինագիծը ներկայացվել է ձեր ապահովագրական ընկերությանը, և եթե այո, ապա հաստատեք, թե ինչու է ծածկույթը մերժվել:
- Ասացեք անձին, որ դուք վերանայել եք ձեր մանրամասն օրինագիծը և որոշ հարցեր ունեք գանձումների վերաբերյալ:
- Եթե սխալներ եք գտել, բացատրեք գտած սխալները:
- Եթե գանձումը չափազանցված էր, խնդրեք անձին բացատրել մեղադրանքը և բացատրել, թե ինչու եք կարծում, որ դա չափազանցված է:
- Ամենից հաճախ, եթե կոդավորման պարզ սխալ չլինի, բիլինգային անձը չի կարողանա անմիջապես շտկել ձեր խնդիրը:
- Եթե կոդավորման խնդիր կար, խնդրեք նրանց շտկել խնդիրը և հաշիվը նորից ներկայացնել ձեր ապահովագրությանը: Եթե դուք չունեք ապահովագրություն, խնդրեք նրանց ուղարկել ձեզ ուղղված հաշիվ:
Քայլ 2. Լավ գրառումներ կատարեք բոլոր խոսակցությունների վերաբերյալ:
Օրինագծի վիճարկման վերաբերյալ առաջին հեռախոսազանգից դուք պետք է մանրամասն գրառումներ կատարեք. այն, ինչ նա ասել է; և ինչ, եթե որևէ բան, նա պատրաստվում էր անել հաջորդը:
Քայլ 3. Հետևեք նամակին:
Դուք ցանկանում եք շարունակել ձեր խոսակցությունը մանրամասն նամակով, որը մասնավորապես նշում է, որ վիճարկում եք օրինագիծը: Ձեր նամակը պետք է նաև անդրադառնա բիլինգային գրասենյակի հետ ունեցած խոսակցությանը, ներառյալ զանգի ամսաթիվը, այն անձի անունը, ում հետ զրուցել եք և ցանկացած գործողություն, որը նա նախատեսում էր կատարել: Դուք պետք է նամակը ուղարկեք ֆաքսով և ուղարկեք այն, պահանջելով վերադարձնել անդորրագիրը, այն հաշիվ ուղարկող բիլինգային գրասենյակին: Նամակ ուղարկելով ՝ դուք երաշխավորում եք, որ եթե հաշիվը ուղարկվի հավաքագրման, ապա հաշիվը պետք է նշվի որպես վիճարկվող: Ձեր նամակը պետք է պարունակի հետևյալը.
- Ձեր անունը, հասցեն և կոնտակտային տվյալները:
- Հաշվարկի ամսաթիվը և վճարման նույնականացման համարը:
- Մանրամասն բացատրություն, թե ինչու եք վիճարկում օրինագիծը: Եթե վիճարկում եք վճարման սխալի կամ ծածկագրի մասին, նշեք կոնկրետ ծածկագիրը և դրա սխալ լինելու պատճառը: Եթե դուք մարտահրավեր եք նետում չափազանց մեծ գանձմանը, բացատրեք, թե ինչ արժե այդ տարածքում նմանատիպ ծառայությունների արժեքը:
- Մանրամասնեք ցանկացած խոսակցություն, որն արդեն ունեցել եք բիլինգային գրասենյակի հետ:
- Կոնկրետ եղեք, թե ինչպես եք ցանկանում, որ նրանք շտկեն իրավիճակը:
Քայլ 4. Բանակցեք այն գումարը, որը դուք պարտք եք:
Եթե ձեր օրինագիծը վերանայելուց, համեմատելի ծառայությունների և ձեր ապահովագրական ծածկույթի ծախսերի ուսումնասիրությունից հետո, կարծում եք, որ կարող եք բժշկական մատակարարին պարտք լինել ծառայությունների դիմաց, կարող եք փորձել բանակցել ավելի ցածր գնով: Երբեմն բժշկական ծառայություններ մատուցողները ապահովագրական ընկերություններին գանձում են խնամքի ծախսերի ավելի բարձր գին, բայց պատրաստ են ավելի քիչ գումար ընդունել հիվանդի համար: Ամենից հաճախ բժիշկը չի վարում իր հաշիվներից որևէ մեկը, և, հետևաբար, չպետք է անհանգստանաք, որ ծառայությունների արժեքի շուրջ բանակցելը կազդի ձեր ստացած բժշկական օգնության վրա:
- Խոսեք բիլինգի գրասենյակի հետ և բացատրեք ձեր ֆինանսական վիճակը, և որ դուք ստիպված կլինեք վճարել գրպանից խնամքի համար:
- Հարցրեք, թե արդյոք նրանք պատրաստակամ կլինեն կրճատել հաշիվը:
- Հարցրեք, թե կարող եք վճարել ձեր հաշիվը վճարման ծրագրի վրա:
Քայլ 5. Մտածեք բժշկական վճարների գծով մասնագետ վարձելու մասին:
Եթե ունեք շատ մեծ հաշիվ, որը դուք ի վիճակի չեք վճարել, գուցե ցանկանաք հաշվի առնել բժշկական բիլինգի փաստաբան, որը ձեր անունից կբանակցի բժշկական մատակարարների հետ: Այս փաստաբանները կվիճարկեն օրինագիծը, կբարձրացնեն ցանկացած սխալ և կբանակցեն ավելի ցածր վճարի դիմաց: Ընդհանրապես, այս փաստաբանները ժամում գանձում են 35 -ից 200 դոլար: Որոշ փաստաբաններ վերցնում են գումարի տոկոսը, որը նրանք ձեզ խնայում են օրինագծում:
3 -րդ մաս 3 -րդ. Ապահովագրական ընկերության վճարումից հրաժարվելու բողոքարկում
Քայլ 1. Որոշեք ՝ բողոքարկում ներկայացնել, թե ոչ:
Եթե մանրամասն նկարագրված օրինագիծը վերանայելուց և բուժաշխատողի հետ խոսելուց հետո որոշեք, որ գանձումները վճարման կամ մշակման սխալի համար չեն, այլ ձեր ապահովագրողի կողմից վճարումից հրաժարվելու համար, ապա պետք է անմիջապես դիմեք ձեր ապահովագրողին `իրենց որոշումը բեկանելու համար:. Դրանից հետո դուք պետք է որոշեք, թե արդյոք ցանկանում եք բողոք ներկայացնել: Եթե կարծում եք, որ դուք պետք է հիմնավոր փաստարկ ունենաք, թե ինչու ձեր ապահովագրական ընկերությունը պետք է վճարի ձեր պահանջը, կարող եք առաջ շարժվել բողոքարկմամբ:
Եթե ձեր քաղաքականությունը հստակ նշում է, որ ընթացակարգը ծածկված չէր, և դուք չեք կարող ապացուցել, որ ընթացակարգը բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է, ապա ձեր ժամանակը կարող է ավելի լավ ծախսվել ուղղակիորեն բուժաշխատողի հետ բանակցությունների համար ՝ ծառայությունների մատուցման նվազեցված արժեքի համար:
Քայլ 2. Պահանջեք նամակ, որը բացատրում է, թե ինչու է մերժվել վճարումը:
Եթե դուք դեռևս նամակ չեք ստացել ձեր ապահովագրական ընկերությունից, որը բացատրում է, թե ինչու է մերժել վճարումը, ապա պետք է դիմեք ապահովագրական ընկերությանը, խնդրեք նրանց վերանայել ձեր գործը և գրավոր բացատրություն պահանջել, թե ինչու է ապահովագրությունը մերժվել: Թեև դուք արդեն կարող եք ունենալ այս տեղեկատվությունը ձեր բժշկի գրասենյակի հետ խոսելուց, բայց ցանկանում եք գրավոր հաստատում ստանալ ձեր ապահովագրության մատակարարից:
Քայլ 3. Ուսումնասիրեք մերժման նամակը:
Մերժման նամակը կբացատրի ապահովագրական ընկերության կոնկրետ պատճառը, թե ինչու է ծածկույթը մերժվել, և ձեր քաղաքականության դրույթը, որը հաստատում է դրա որոշումը: Նամակում կարող է նշվել նաև, թե ինչ տեղեկատվություն կարող է անհրաժեշտ լինել ապահովագրական ընկերությանը իր որոշումը բեկանելու համար: Վերջապես, նամակը պետք է մանրամասն ներկայացնի ապահովագրական ընկերության բողոքների և բողոքների ընթացքը, ներառյալ այն ամսաթիվը, երբ դուք պետք է ներկայացնեք ձեր բողոքը և որտեղ և ինչպես ուղարկեք ձեր պաշտոնական բողոքարկումը:
Քայլ 4. Խոսեք ձեր բուժաշխատողի գրասենյակի հետ `տեղեկացնելու համար, որ մտադիր եք բողոքարկել մերժումը:
Եթե որոշեք առաջ շարժվել բողոքարկմամբ, ապա պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկական մատակարարին: Բժշկական մատակարարը պարտավոր չէ սպասել ձեր բողոքարկման արդյունքին: Նա իրավունք ունի փոխհատուցվել մատուցված ծառայությունների համար: Դուք ունեք երեք տարբերակ, թե ինչպես վարվել ձեր չմարված հաշիվների հետ:
- Հետաձգեք օրինագծի վճարումը մինչև բողոքարկման որոշումը: Եթե դուք ընտրում եք այս տարբերակը, ապա պետք է խնդրեք ձեր բուժաշխատողին հաշիվը չուղարկել հավաքածուներին: Այնուամենայնիվ, ձեր բժիշկը կարող է ընտրել հարցը ուղարկել հավաքածուներին:
- Ստեղծեք վճարման ծրագիր, որտեղ դուք բավականաչափ վճարում եք հաշիվը, որպեսզի այն չուղարկվի հավաքածուներին:
- Վճարեք ձեր հաշիվը և դիմեք փոխհատուցում ձեր առողջապահական ծրագրով, եթե շահեք բողոքարկումը:
Քայլ 5. Հարցրեք ձեր ծրագրից այն ամենի պատճենը, ինչ նրանք օգտագործել են իրենց ժխտման համար:
Եթե որոշեք առաջ շարժվել բողոքարկմամբ, խնդրեք ապահովագրական ընկերությանը տրամադրել ձեզ այն ամբողջ տեղեկատվությունը, որի վրա նա հիմնվել է մերժման հարցում: Սա թույլ կտա ձեզ ստեղծել ավելի ուժեղ և հարմարեցված գրավչություն:
Քայլ 6. Նախագծեք ձեր բողոքարկման նամակը:
Ձեր բողոքարկման նամակը պետք է լինի լավ կազմակերպված, համոզիչ և փաստերի վրա հիմնված: Դուք ցանկանում եք հատուկ անդրադառնալ ձեր պահանջի մերժման պատճառներին և ներկայացնել կոնկրետ պատճառներ և ապացույցներ, թե ինչու է ապահովագրական ընկերությունը սխալ: Դուք ցանկանում եք համոզվել, որ ձեր բողոքարկումը ներկայացնում եք մինչև վերջնաժամկետը և այն եղանակը, որը ընկերությունը ստեղծել է բողոքարկման համար: Մասնավորապես, ձեր նամակը պետք է պարունակի.
- Ձեր անունը, հասցեն և կոնտակտային տվյալները:
- Նամակը պետք է հասցեագրվի կոնկրետ անձին կամ գերատեսչությանը, որը զբաղվում է բողոքարկումներով և ճիշտ հասցեով:
- Տրամադրեք կոնկրետ տեղեկատվություն ձեր ծրագրից, որն ապահովում է, թե ինչու ապահովագրական ընկերությունը պետք է չեղյալ համարի իր որոշումը:
- Նշեք ձեր ծրագիրը, ապահովագրության համարը և ձեր ապահովագրական պահանջի համարը, եթե ձեզ տրված է մեկը:
- Ներառեք ձեր ապահովագրական քարտի պատճենը:
- Հայտարարություն, որը նույնականացնում է ձեր բողոքարկած որոշումը:
- Նկարագրություն, թե որտեղ եք գտնվում բողոքարկման գործընթացում:
- Նկարագրություն, թե ինչպես եք ցանկանում, որ գործը լուծվի:
- Բացատրություն, թե ինչու եք բողոքարկում, ներառյալ բոլոր համապատասխան փաստերը և օժանդակ տեղեկությունները:
- Քաղաքավարի փակման հայտարարություն և ձեր ստորագրությունը:
Քայլ 7. Բողոքարկեք մինչև բոլոր բողոքների սպառումը:
Ընդհանրապես, բողոք ներկայացնելուց հետո ապահովագրական ընկերությունը ցույց կտա, թե որքան ժամանակ է պահանջվում վերանայման և արձագանքման համար: Եթե նրանք մերժեն ձեր բողոքարկումը, հարցրեք ՝ կա՞ արդյոք բողոքարկման այլ մակարդակ և ինչ լրացուցիչ տեղեկություններ են դրանք պահանջում: Դուք պետք է գործադրեք ձեր բողոքարկման բոլոր տարբերակները, քանի դեռ ապահովագրական ընկերությունը կամ չի վճարել ձեր հաշիվը, կամ բողոքարկման այլ տարբերակներ չեն մնացել:
Քայլ 8. Մտածեք հայց ներկայացնելու մասին:
Ձեր բոլոր բողոքարկումները սպառելուց հետո ձեր վերջին տարբերակն է դատական հայց ներկայացնել ապահովագրական ընկերության դեմ: Կան երկու տեսակի պահանջներ, որոնք մարդիկ ներկայացնում են ապահովագրական ծառայություններ մատուցողների դեմ: Առաջինը պայմանագրի խախտման համար է, որտեղ դուք փորձում եք ապացուցել, որ ընկերությունը չի հետևել ձեր քաղաքականության պայմաններին: Երկրորդ, և ավելի դժվար պահանջը ՝ դատական հայց ներկայացնելն է ՝ ապահովագրական ընկերության անբարեխիղճ գործողության մեղադրանքով: Coverageածկույթի վերաբերյալ վեճը կամ անհամաձայնությունը, որպես կանոն, չի հաստատի անբարեխիղճ հայցը: Եթե մտադիր եք դատական հայց ներկայացնել, ապա պետք է խոսեք փաստաբանի հետ:
Խորհուրդներ
- Պահեք գրավոր գրառումներ բոլոր խոսակցությունների վերաբերյալ, ներառյալ այն անձի անունը կամ կրծքանշանի համարը, ում հետ զրուցել եք, խոսելու ամսաթիվը և ժամը, ինչպես նաև այն, թե ինչ համաձայնություն է ձեռք բերվել:
- Ուղարկեք «Հաստատված նամակ, պահանջվում է վերադարձման անդորրագիր» ամբողջ նամակագրությունը, եթե դուք պետք է ապացուցեք, որ բողոքարկումն ուղարկել եք որոշակի ամսաթվով:
