Աղետի ժամանակ կամ քաոսային վնասվածքների ծոցում վնասվածքները երբեմն բաց են թողնում, նույնիսկ նախնական հետազոտությունից հետո: Փաստորեն, վնասվածքների 2% -ից 50% -ը բաց են թողնվում կյանքին սպառնացող և ոչ կյանքին սպառնացող վնասվածքների համակցված շրջանում: Բութ վնասվածքների վնասվածքները (ինչպես ավտովթարները) և այն իրավիճակները, որոնց դեպքում առաջնային քննության ընթացքում հիվանդները անգիտակից, հանգստացած կամ ինտուբացիայի ենթարկված էին, ավելի հավանական էր, որ անտեսեին վնասվածքները: Այնուամենայնիվ, մանրակրկիտ երկրորդական հետազոտությունը (և երրորդային հետազոտությունը) նվազեցնում է վնասվածքների անտեսման հավանականությունը:
Քայլեր
Մաս 1 -ից 4 -ը. Երկրորդական հետազոտություն անցկացնելու պատրաստում
Քայլ 1. Հարմարեցրեք հիվանդին:
Եթե հիվանդը արթուն է և զգոն, բացատրեք նրան, թե ինչ եք պատրաստվում անել և ինչու: Խնդրեք նրան նկարագրել ցանկացած ցավ, որը նա կարող է զգալ: Հեռացրեք բոլոր հագուստները և ծածկեք հիվանդին վերմակով (ջերմության և համեստության համար), մինչ տարբեր տարածքներ հետազոտվում են: Եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է, փնտրեք ակամա պատասխաններ (օրինակ ՝ ռեֆլեքսների բացակայություն կամ կոշտ որովայն) և առաջնային վնասվածքների նշաններ (օրինակ ՝ այտուցվածություն, կարմրություն, վնասվածքներ կամ ֆիզիկական հիվանդություններ):
Գիտակցեք, որ երկրորդական հարցումները երեխաների համար նույնն են, ինչ մեծահասակները: Այնուամենայնիվ, նշեք, որ նորածինները չեն կարողանա համագործակցել գնահատման որոշ մասերի հետ (ինչպես գանգուղեղային նյարդերի հետազոտությունը): Արեք այնքան, որքան կարող եք:
Քայլ 2. Տարբերակել առաջնային, երկրորդական և երրորդական հետազոտությունները:
Վնասվածքների հետ առնչվելիս կարևոր է վերքերի հետազոտման համակարգված մոտեցումը: Այս մոտեցումը սկսվում է առաջնային հետազոտությամբ, որը ճանաչում և բուժում է կյանքի ցանկացած անմիջական սպառնալիք վնասվածքների ծոց հասնելուց րոպեների ընթացքում: Այնուհետև երկրորդական հետազոտությունը հետազոտում է հիվանդին ոտքից գլուխ, որպեսզի բուժումը որոշելուց առաջ ախտորոշի բոլոր հնարավոր վնասվածքները: Երրորդային բուժումը վերջին գնահատումն է, որը նախատեսված է բաց թողնված վնասվածքները հայտնաբերելու համար:
Երրորդական հետազոտությունը կարևոր է, քանի որ վնասվածքներով շատ հիվանդներ անմիջապես շտապ վիրահատության են ենթարկվում, անգիտակից վիճակում են կամ չեն կարողանում արտահայտել իրենց ցավը: Բացի այդ, երբեմն այլ ախտանիշներ ի հայտ կգան հիվանդի առաջնային վնասվածքների բուժումից հետո:
Քայլ 3. Մշակեք ծրագիր մարմնի բոլոր մասերը հետազոտելու համար:
Անտեսված վնասվածքներ ստանալու համար հարկավոր է մեթոդաբար դիտել մարմնի յուրաքանչյուր համակարգը և տարածքը: Սովորաբար, դուք երկրորդ հետազոտությունը կսկսեք ՝ ուսումնասիրելով հիվանդի առջևը, տեղեկամատյանները հիվանդին գլորելով առջևի մասով, այնուհետև ստուգելով հիվանդի հետևը: Իդեալում, մի քանի հոգի պետք է օգնեն հիվանդին վերմակով գլորել ՝ ողնաշարը պաշտպանելու համար, երբ ողնաշարի վնասվածքի հավանականությունը ցածր է:
- Եթե հիվանդին ինքներդ եք դնում պատգարակի վրա, կտրեք հիվանդի հագուստը նրա մեջքի երկայնքով և մերկացրեք ողնաշարը սկզբնական գերանի գլորում: Սա թույլ կտա հետույքի վնասվածքներ փնտրել, և ստիպված չեք լինի նորից տեղափոխել հիվանդին `ավելի ուշ ստուգելու համար:
- Հագեք ձեռնոցներ և կիրառեք մեղմ, բայց ամուր ճնշում, մինչ դուք գնահատում եք հիվանդի մեջքը: Սա կարող է թույլ տալ ձեզ գտնել ցավերի, կապտուկների կամ արյունահոսությունների տարածքներ:
- Եթե կասկածում եք, որ հիվանդը ողնաշարի վնասվածք ունի, սպասեք նրան գլորել, մինչև ռենտգենյան ճառագայթները որոշեն, թե արդյոք կան ողնաշարի կոտրվածքներ:
2 -րդ մաս 4 -ից. Հիվանդի առջևի (առջևի) հետազոտություն
Քայլ 1. Ստուգեք գլուխը, ականջները, աչքերը, քիթը և կոկորդը:
Նայեք այս տարածքներին ՝ ցանկացած վնասվածքի (կտրվածքի), արյան հավաքման կամ կապտուկի համար: Feգացեք քթի կամրջի երկայնքով `կոտրվածքի համար: Բացեք բերանը և ստուգեք ծնոտը ՝ հավասարության, սեղմման կամ կոտրվածքի համար: Փնտրեք կտրված կամ կորած ատամներ և լեզվի վնաս: Դուք նաև պետք է նայեք այտի ոսկորներին `կոտրվածքի և կապտուկների համար: Նայեք աչքերի բիբերին ՝ գնահատելու դրանց չափը (միլիմետրերով), արդյոք նրանք հավասար են, և արդյոք նրանք արձագանքում են լույսին:
Ստուգելիս եղեք մանրակրկիտ: Օրինակ, դուք կցանկանաք ականջների հետևում կապտուկներ փնտրել և ականջի ջրանցքների և քթանցքների ներսում (օգտագործելով օտոսկոպ կամ նույնիսկ գրիչ լույս և ձեր անօգնական աչքերը) արյունահոսության համար:
Քայլ 2. Պարանոցի շուրջը դրեք արգանդի վզիկի օձիք:
Դուք գրեթե միշտ պետք է դա անեք երկրորդական հետազոտություն կատարելիս, քանի որ դեռ չգիտեք հիվանդի վնասվածքների չափը: Շատ հաճախ շնչափողի տեղաշարժը կարող է ստուգվել, երբ օձիքը դեռ միացված է ՝ կոշտ օձիքի անցքերի պատճառով: Մի հեռացրեք, եթե ստիպված չեք: Ստուգեք շնչափողը ձախ կամ աջ ցանկացած տեղաշարժի համար: Եթե դուք պետք է հեռացնեք արգանդի վզիկի օձիքը (հայտնի է նաև որպես արգանդի վզիկի ողնաշարի մաքրում), հիվանդը պետք է.
- Եղեք գիտակից:
- Եղեք համագործակցող:
- Ոտքի կոտրվածքի նման շեղող վնասվածքներ չունենալ:
- Եղեք սթափ (ոչ թմրամիջոցների կամ ալկոհոլի ազդեցության տակ):
- Allyարգանալ կարողանալ ներգրավվել գնահատման մեջ:
- Չզեկուցել մեջքի կամ պարանոցի ցավերի մասին:
Քայլ 3. Ստուգեք կրծքավանդակը:
Համոզվեք, որ կրծքավանդակը սիմետրիկ է և փնտրեք կապտուկների կամ վնասվածքների նշաններ (օրինակ ՝ պատռվածքներ, հրազենային վնասվածքներ և ելքի վերքեր): Լսեք թոքերին երկու կողմից շնչելու համար, որպեսզի համոզվեք, որ թոքը չի փլուզվել: Լսեք սրտին ցանկացած հեռավոր կամ խլացված ձայների համար: Դրանք կարող են նշանակել, որ սրտի պարկի շուրջ հեղուկ կամ արյուն կա (նշելով սրտամկանի տամպոնադը):
Քայլ 4. Հետազոտեք որովայնը:
Փնտրեք կապտուկ և Կալենի նշանը, որը այտուցված է և փչում է որովայնի կոճակի շուրջը (ազդանշան է տալիս ներարկումից արյունահոսություն): Theգացեք որովայնը կոշտության համար (մկանների խստություն), ինչը կարող է նաև ցույց տալ ներքին արյունահոսություն և վարակ: Սեղմեք որովայնի չորս քառակուսիները ՝ յուրաքանչյուր ձեռքի վրա դնելով մեկ ձեռքի մատները, իսկ մյուս ձեռքով ՝ մատների վրա սեղմելով: Սեղմեք շարժական շարժումներով ՝ օգտագործելով երկու մատների հավաքածուն ՝ կոշտությունը կամ պահպանումը (ցավից ցրված) գնահատելու համար: Բացի այդ, ձեռքը հեռացնելիս դիտեք ցավը: Լսեք արյան հոսքի ձայնը (կապտուկներ), ինչը կարող է նշանակել, որ վնասվածք է ստացել:
Ուշադրություն դարձրեք այլ նշաններին, օրինակ ՝ ցավին, երբ թեթևակի հարվածում եք որովայնին: Այս արձագանքը կարող է չափազանց ցավոտ լինել:
Քայլ 5. Արական հիվանդի մոտ ստուգեք ամորձու ոլորումը (ոլորում):
Feգացեք տարածքը ՝ որոշելու համար, թե արդյոք ամորձիները ոլորվել են (ոլորում): Վերցրեք ռեֆլեքսային մուրճի մետաղյա ծայրը և թեթևակի վազեք ներքին ազդրով: Երբ դա անում եք, յուրաքանչյուր ամորձի պետք է բարձրանա սկրոտոմում, եթե չկա ամորձու ոլորում (ամորձու սպառնացող վնասվածք):
Այս պահին կարող եք նաև ստուգել պերինայի հատվածը ՝ ճեղքվածքների, այրվածքների կամ վնասվածքների առկայության համար:
Քայլ 6. Ուսումնասիրեք կին հիվանդի սեռական և հետանցքային տարածքները:
Ձեռքով և քսած ցուցամատը և միջին մատները տեղադրեք հեշտոցի մեջ: Միևնույն ժամանակ, սեղմեք կամ շոշափեք որովայնի ստորին հատվածը հակառակ ձեռքի միջոցով: Դուք ստուգում եք ցավը: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը հղի է, նախքան ներքին հետազոտություն անցնելը պետք է խորհրդակցեք մանկաբարձի հետ, քանի որ կարող են անհրաժեշտ լինել ուլտրաձայնային հետազոտություններ և պտղի մոնիտորինգ:
Այս պահին դուք կարող եք նաև ստուգել պերինայի հատվածը ՝ ճեղքվածքների, այրվածքների կամ վնասվածքների առկայության համար:
Մաս 3 -ից 4 -ը. Կատարել ամբողջական նյարդաբանական քննություն
Քայլ 1. Կատարեք խորը ջիլային ռեֆլեքսների նախնական հետազոտություն:
Օգտագործեք ռեֆլեքսային մուրճ `ստուգելու շարժիչի ուժը, զգայունությունը և վերին և ստորին վերջույթների ռեֆլեքսները (ձեռքերն ու ոտքերը): Եթե նկատում եք ինչ -որ անսովոր բան, ինչպիսին է այս կարողությունների նվազումը, դիմեք նյարդավիրաբուժական խորհրդատվության: Եթե անսովոր ոչինչ չեք գտնում, կարող եք սկսել դիպչել ողնաշարի երկայնքով արգանդի վզիկի յոթ ողերը: Ստուգեք որևէ ցավ կամ քնքշություն, որը ծածկում է ողնաշարերից որևէ մեկը:
Եթե ցավ կա, վերցրեք արգանդի վզիկի ողնաշարի ռենտգենյան ճառագայթներ `ցանկացած կոտրվածք փնտրելու համար: Եթե ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տալիս կոտրվածք, շարժումների տիրույթի ստուգումը շարունակելուց առաջ շտապ խորհրդակցեք նյարդավիրաբուժության հետ:
Քայլ 2. Գնահատեք հիվանդի շարժիչային կամ մկանային ուժը:
Գրանցեք մկանների ուժը վերին և ստորին վերջույթների բոլոր մկանային խմբերի համար: Գնահատեք ուժը թուլացած կաթվածից (0) մինչև նորմալ (5) ` - և + - ի միջև ընկած գնահատականների համար: Համեմատեք ուժը ձախից աջ ՝ համեմատելու համար, թե որն է ձեր հիվանդի հիմնական ելակետը: Մկանների ուժը գնահատելու համար օգտագործեք հետևյալ գնահատականները.
- 1: Մկանների սեղմում, բայց շարժում չկա
- 2. Շարժում, բայց չի կարող դիմակայել ձգողականությանը
- 3. Շարժում, բայց հազիվ է դիմադրում ձգողականությանը
- 4: Կարող է շարժվել ինքնահոսության դեմ, բայց ոչ նորմալ ուժի
- 5: Նորմալ ուժ
Քայլ 3. Ստուգեք մաշկի զգացողությունը:
Փափուկ հպումը որոշելու համար բամբակյա գնդակը քսեք մաշկին, բամբակավոր ծայրով `ձանձրալի հպումը որոշելու համար, իսկ կոտրված բամբակի ծայրով փայտե սուր հատվածը` սուր հպումը որոշելու համար: Ասացեք հիվանդին փակել աչքերը և փոխարինել տարբեր զգացմունքների միջև `տեսնելու, թե արդյոք նա կարող է տարբերակել դրանք:
Հաջորդը, տեսեք, արդյոք նա կարող է տարբերակել մեկ առարկա և իրեն դիպչող երկու առարկա: Հիվանդի աչքերը կրկին պետք է փակվեն: Հարցրեք նրան. «Երկու բա՞ն ես զգում, թե՞ մեկ»:
Քայլ 4. Փորձարկեք նյարդերը:
Հաջորդը, դուք կարող եք ստուգել հիվանդի նյարդերը `օգտագործելով մի քանի պարզ թեստեր: Հետևյալ նյարդերը պետք է ստուգվեն.
- Հոտառության նյարդ. Հարցրեք ՝ արդյոք հիվանդը հոտ է առնում (փորձեք օճառի նման մի բան):
- Օպտիկական նյարդ. Օգտագործեք ֆունոսկոպ ՝ աչքի ներսը հետազոտելու համար: Անջատեք լույսերը և փնտրեք օպտիկական սկավառակի պղտորում (պապիլեմա): Սա կարող է ազդանշան տալ ուղեղի արյունահոսության մասին:
- Գանգուղեղային նյարդեր. Սա հատկապես կարևոր է, եթե գլխի վնասվածք է եղել:
- Օկուլոմոտորային նյարդ. Ստուգեք աշակերտներին `տեսնելու, որ նրանք հավասար կլոր են և արձագանքում են լույսի: Հիվանդին հանձնեք գլուխը ուղիղ, մինչ մատը շարժում եք: Նա պետք է դիտի միայն աչքերը շարժելով:
- Տրոխլերային նյարդ. Փորձեք աչքերի ներքևի և ներքին հայացքը:
- Եռակի նյարդ. Թեթև դիպչեք հիվանդին այտին ՝ օգտագործելով ձեր մատը:
- Abducens Nerv. Ստուգեք այս նյարդը, երբ ստուգում եք աչքերի արտաակնային շարժումները բոլոր ուղղություններով (կողք կողքի, վեր և վար):
- Դեմքի նյարդ. Հիվանդին խնդրեք մեծ ժպտալ կամ ամուր փակել աչքերը:
- Ակուստիկ նյարդ. Ստուգեք լսողությունը `յուրաքանչյուր ականջի մեջ շշնջալով` հայտնաբերելու ցանկացած նուրբ դեֆիցիտ:
- Glossopharyngeal և Vagus նյարդեր. Խնդրեք հիվանդին խմել փոքր քանակությամբ ջուր և լեզվի ճնշիչով ստուգել գագաթային ռեֆլեքսը:
- Ողնաշարի լրացուցիչ նյարդ. Հիվանդին հանձնարարեք ուսերը թոթվել:
- Հիպոգլոսալ նյարդ. Հիվանդին հանձնարարեք լեզուն դուրս հանել ուղիղ առջևից և ձախից և աջից ՝ ցույց տալով ուժ, այտի դեմ:
Մաս 4 -ից 4 -ը. Հիվանդի հետևի (հետևի) կողմի հետազոտություն
Քայլ 1. Մատյան գլորեք հիվանդին:
Ձեզ հարկավոր կլինի երկու կամ երեք մարդ, որոնք կօգնեն ձեզ հիվանդին մեջքի վրա գլորել: Լվացեք ձեր ձեռքերը գլորվելուց առաջ և բացատրեք հիվանդին, թե ինչ եք անելու (եթե նա գիտակից է): Հիվանդը պետք է պառկած լինի վերմակի վրա կամ թերթիկը շրջի ՝ ձեռքերը դնելով կրծքին: Դուք բոլորդ պետք է վերմակը կամ սավանը բռնած պահեք հիվանդից այն կողմում, որը ձեզանից ամենահեռավորն է: Աստիճանաբար քաշեք թերթիկը դեպի ձեզ և հիվանդի վրայով ՝ նրան շրջելով մեջքի վրա:
Երբ հիվանդը մեջքի վրա է, կարող եք հետազոտել մաշկը: Փնտրեք ցանկացած կապտուկ, որը կարող է վկայել վնասվածքների, վնասվածքների կամ հրազենային վնասվածքների մասին:
Քայլ 2. Մուտք գործեք հիվանդի մեջք:
Քանի որ դուք արդեն պետք է հետազոտեիք և մաքրեիք արգանդի վզիկի ողնաշարը, ձեզ հարկավոր է սեղմել (շոշափել) մեջքի յուրաքանչյուր առանձին ող: Մասնավորապես, շոշափեք կրծքային և գոտկային ողնաշարը ՝ զգալով յուրաքանչյուր ողնաշարի ցավ, որը կարող է ցույց տալ կոտրվածք:
- Մի մոռացեք ստուգել մկանային-կմախքային համակարգի ցանկացած հատված, որը գուցե ավելի վաղ չէիք ուսումնասիրել: Օրինակ, կարող եք խնդրել հիվանդին բռնել ձեր մատը ՝ սեղմված ձեռքով, որպեսզի ստուգի շարժիչի վերահսկողությունը և ուժը, այնուհետև խնդրեք հիվանդին պատմել ձեզ ՝ առանց նայելու, թե իրենց ո՞ր մատն է բռնում:
- Ձեռքերի և ոտքերի երկարությունները նույնպես շոշափեք ներքև ՝ մինչև մատների և մատների ծայրերը ՝ հնարավոր կոտրվածքների համար: Դուք կարող եք դա անել նաև այն ժամանակ, երբ դուք կատարում եք հիվանդի ողնաշարի մատյանների ստուգում:
Քայլ 3. Անցեք վնասվածքների երրորդային հետազոտությանը (TTS):
Երբ առաջնային և երկրորդային հետազոտություններն ավարտվեն, կատարեք TTS: Այս լայնածավալ հետազոտությունը պետք է տեղի ունենա հիվանդին ընդունելուց 24 ժամվա ընթացքում: Կամ, դա արեք, երբ հիվանդը բավականաչափ արթուն և զգոն է ՝ հետազոտությանը մասնակցելու համար: Դուք պետք է ձեռք բերեք հիվանդի բժշկական քարտը, որը ներառում է բոլոր լաբորատոր և ռադիոլոգիական տվյալները:
Այս տեղեկատվությունը կհամատեղվի խորհրդատուների կարծիքների հետ `հիվանդին հատուկ կառավարման և խնամքի ծրագիր կազմելու համար:
Խորհուրդներ
- Գլխի կամ ողնաշարի վնասվածքի կասկածի դեպքում անշարժացրեք հիվանդի գլուխը և պարանոցը: Եթե դիտորդը պահում է անձի գլուխը, եթե չկան պարանոցի ամրակներ կամ ժամանակավոր պարագաներ:
- Հնարավորինս շուտ զանգահարեք շտապ բժշկական օգնության:
Գուշացումներ
- Մի փորձեք տեղափոխել հիվանդին, ով ունի գլխի կամ ողնաշարի կասկածելի վերք, եթե դա բացարձակապես անհրաժեշտ չէ կյանքը պահպանելու համար (հրդեհի վտանգ կամ աղբի ընկնում):
- Հնարավորության դեպքում հիվանդին զննելիս հագեք բժշկական ձեռնոցներ ՝ արյան միջոցով փոխանցվող հիվանդություններից պաշտպանվելու համար:
- Մի հեռացրեք հիվանդի մարմնից ներթափանցող որևէ առարկա: Օտար առարկայի հեռացումը կարող է առաջացնել անվերահսկելի արյունահոսություն (արյունահոսություն): Օգնել առարկան տեղում վիրակապերով և շղարշով, որպեսզի այն չշեղվի և չվնասի վնասվածքը: Սպասեք մինչև հիվանդը հասնի հիվանդանոց, եթե հնարավորության դեպքում հեռացնի առարկան:
