Տիմուսը գեղձ է, որը գտնվում է կրծքավանդակի կեսին (կրծքավանդակի կես) և թոքերի դիմաց: Նրա հիմնական գործառույթն է `դանդաղեցնել տիմոզինը և արտադրել իմունային բջիջներ (T բջիջներ), որոնք կօգնեն պայքարել վարակների դեմ և կանխել ձեր իմունային բջիջների հարձակումը ձեր սեփական մարմնի վրա (պայման, որը կոչվում է աուտոիմունություն): Տիմուսը զարգացնում է ձեր T բջիջների մեծ մասը սեռական հասունացման շրջանում, որից հետո գեղձը սկսում է փոքրանալ և փոխարինվում է ճարպային հյուսվածքով: Թիմոմաները ուռուցքներ են, որոնք դանդաղ աճում են գեղձի լորձաթաղանթից և կազմում են տիմուսում հայտնաբերված ուռուցքների իննսուն տոկոսը: Համեմատաբար հազվադեպ է ամեն տարի ախտորոշվում մոտ 500 ամերիկացի (մեծ մասը `40-60 տարեկան): Սովորելով, թե ինչ տիմոմաների ախտանիշներ պետք է փնտրել և հիվանդության հետ կապված ախտորոշիչ թեստերը, դուք կարող եք իմանալ, թե երբ պետք է դիմել բժշկի և ինչ ակնկալել ախտորոշման գործընթացից:
Քայլեր
Մաս 1 -ը 2 -ից. Թիմոմայի ախտանիշների ճանաչում
Քայլ 1. Փնտրեք շնչահեղձություն:
Ուռուցքը կարող է սեղմվել շնչափողի (շնչափողի) դեմ, ինչը դժվարություններ է առաջացնում օդի ներթափանցման մեջ: Ուշադրություն դարձրեք, եթե դուք հեշտությամբ շնչահեղձ եք լինում կամ զգում եք, որ ձեր կոկորդում ինչ -որ բան խրված է ՝ շնչահեղձության զգացում առաջացնելու համար:
Եթե շնչահեղձությունը տեղի է ունենում վարժություններից հետո, նշեք, թե արդյոք շնչահեղձություն ունեք (բարձր սուլիչ ձայն), երբ շնչում եք: Սա կարող է ասթմա լինել:
Քայլ 2. Ուշադրություն դարձրեք լրացուցիչ հազի:
Ուռուցքը կարող է գրգռել ձեր թոքերը, շնչափողը (շնչափողը) և ձեր հազի ռեֆլեքսի հետ կապված նյարդերը: Ուշադրություն դարձրեք, եթե դուք ամիսներ շարունակ ունեցել եք քրոնիկ հազ ՝ առանց ճնշող միջոցների, ստերոիդների և հակաբիոտիկների օգնության:
- Եթե դուք ունեք թթուային ռեֆլյուքս կծու, ճարպային կամ թթու սնունդից, դա կարող է հանգեցնել քրոնիկ հազի: Եթե ձեր սննդակարգը փոխելը նվազեցնում է հազը, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, թիմոմա չէ:
- Եթե ապրում եք կամ ճանապարհորդել եք տուբերկուլյոզով (ՏԲ) տարածք և ունեք քրոնիկ հազ, արյունոտ թուք (արյան լորձը հազացել է), գիշերային քրտինք և ջերմություն, ապա կարող եք տուբերկուլյոզով հիվանդ լինել, որի համար դեռ պետք է տեսնեք: անհապաղ բժիշկ:
Քայլ 3. Նշեք կրծքավանդակի ցավի դեպքերը:
Կրծքավանդակի պատի և սրտի վրա ուռուցքի մղման պատճառով կարող է առաջանալ կրծքավանդակի ցավ, որը բնութագրվում է ճնշման նման զգացողությամբ և տեղայնացումով միայն կրծքավանդակի կենտրոնում: Բացի այդ, կրծքավանդակի հետևում կարող է առաջանալ ցավ, որը կարող է ցավ պատճառել այդ տարածքի վրա ճնշում գործադրելիս:
Եթե զգում եք ճնշման նման կրծքավանդակի ցավ և ունեք քրտինք, սրտխփոց (զգում եք, որ ձեր սիրտը դուրս է թռչում կրծքից), ջերմություն կամ կրծքավանդակի ցավ շարժվելիս կամ շնչելիս, ապա դուք կարող եք ունենալ թոքերի կամ սրտի հիմնական հիվանդություն: Անկախ հիմնական պատճառներից, այս ախտանիշների համար պետք է դիմել բժշկի:
Քայլ 4. Դիտեք կուլ տալու դժվարությունների համար:
Տիմուսը կարող է աճել և մղվել դեպի կերակրափողը ՝ առաջացնելով կուլ տալու դժվարություն: Ուշադրություն դարձրեք, եթե դժվարանում եք ուտել կուլ տալու կամ վերջերս անցել եք ավելի հեղուկ սննդակարգի, քանի որ դա ավելի հեշտ է: Խնդիրը կարող է նաև շնչահեղձ լինել:
Քայլ 5. Քաշեք ինքներդ ձեզ:
Քանի որ տիմուսի ուռուցքը կարող է դառնալ քաղցկեղային և տարածվել ամբողջ մարմնում (շատ հազվադեպ), դուք կարող եք քաշի կորուստ զգալ ՝ քաղցկեղի հյուսվածքի ավելացած կարիքների պատճառով: Ստուգեք ձեր ընթացիկ քաշը հին ընթերցման համեմատ:
Եթե դուք զգում եք քաշի ակամա կորուստ առանց որևէ հայտնի պատճառի, դիմեք ձեր բուժաշխատողին: Շատ քաղցկեղներ ունեն որպես ախտանիշ քաշի կորուստ:
Քայլ 6. Ուսումնասիրեք վերին երակային կավայի սինդրոմը:
Վերին երակային խոռոչը մեծ անոթ է, որը հավաքում է վերադարձվող արյունը գլխի, պարանոցի, վերին վերջույթների երակներից և վերին իրան ՝ սրտում: Երբ այս անոթը խցանվում է, այն ապահովում է այս տարածքների արյունը դեպի սիրտ: Սա հանգեցնում է.
- Դեմքի, պարանոցի և վերին մարմնի այտուցվածություն: Ուշադրություն դարձրեք, եթե ձեր մարմնի վերին հատվածն ավելի կարմիր կամ կարմրած տեսք ունի:
- Վերին մարմնի լայնացած երակներ: Նայեք ձեր ձեռքերի, ձեռքերի և դաստակի երակներին `տեսնելու, թե դրանք ավելի ցայտուն կամ լայնացած տեսք ունեն: Սրանք սովորաբար այն մութ գծերն են կամ թունելները, որոնք մենք տեսնում ենք ձեռքերի և թևերի վրա:
- Գլխացավ `ուղեղը մատակարարող երակների ընդլայնման պատճառով:
- Գլխապտույտ/թեթև գլխապտույտ: Քանի որ արյունը պահուստավորված է, սիրտը և ուղեղը ստանում են ավելի քիչ թթվածնով արյուն: Երբ ձեր սիրտը քիչ արյուն է մղում դեպի ուղեղ կամ երբ ձեր ուղեղը չի ստանում բավարար քանակությամբ թթվածնով արյուն, դուք զգում եք գլխապտույտ կամ գլխապտույտ և կարող է ընկնել: Պառկելը օգնում է հեռացնել ծանրության ուժը, որը ձեր արյունը պետք է պայքարի ձեր ուղեղը ապահովելու համար:
Քայլ 7. Ուշադրություն դարձրեք myasthenia gravis (MG) - ին համապատասխան ախտանիշներին:
MG- ն ամենատարածված պարանեոպլաստիկ սինդրոմն է, որը մի շարք ախտանիշներ են, որոնք առաջանում են քաղցկեղից: MG- ով ձեր իմունային համակարգը ձևավորում է հակամարմիններ, որոնք արգելափակում են քիմիական ազդանշանները, որոնք հուշում են ձեր մկանները շարժվել: Սա առաջացնում է մկանների թուլություն ամբողջ մարմնում: Տիմոմաներ ունեցող մարդկանց մոտ 30-65 տոկոսը նույնպես տառապում է միաստենիա գրավիսից: Փնտրել:
- Կրկնակի կամ պղտոր տեսողություն
- Ընկած կոպերը
- Սնունդը կուլ տալու դժվարություն
- Կրծքավանդակի մկանների և (կամ) դիֆրագմայի թուլության պատճառով շնչահեղձություն
- Աղոտ խոսք
Քայլ 8. Փնտրեք կարմիր արյան բջիջների ապլազիայի ախտանիշներ:
Սա վաղաժամ կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումն է, ինչը հանգեցնում է սակավարյունության ախտանիշների (արյան կարմիր բջիջների ցածր մակարդակ): Կրճատված կարմիր արյան բջիջները կհանգեցնեն թթվածնի պակասի ամբողջ մարմնում: Դա տեղի է ունենում թիմոմայով հիվանդների մոտ 5 տոկոսի մոտ: Փնտրել:
- Շնչահեղձություն
- Հոգնածություն
- Գլխապտույտ
- Թուլություն
Քայլ 9. Ուսումնասիրեք հիպոգամագլոբուլինեմիայի ախտանիշները:
Սա այն դեպքում, երբ ձեր մարմինը նվազեցնում է վարակի դեմ պայքարող գամմա գլոբուլինների (սպիտակուցային հակամարմիններ) արտադրությունը: Թիմոմայով հիվանդների մոտ հինգից տասը տոկոսը զարգացնում է հիպոգամագլոբուլինեմիա: Հիպոգամագլոբուլինեմիա ունեցող հիվանդների մոտ տասը տոկոսը տիմոմա ունեն: Թիմոմայի հետ միասին այն կոչվում է Good's syndrome: Փնտրել:
- Կրկնվող վարակներ
- Բրոնխեկտազիա, որը ներառում է այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են քրոնիկ հազը, մեծ քանակությամբ թքելը, որը կարող է պարունակել տհաճ հոտ ունեցող լորձ, շնչառության և շնչահեղձության, կրծքավանդակի ցավ և ծակոց (ձեր եղունգների և ոտքերի տակ եղած միսը թանձրանում է):
- Քրոնիկ լուծ
- Լորձաթաղանթային քենդիոզ, որը սնկային վարակ է, որը կարող է առաջացնել կեռնեխ (բերանի խոռոչի վարակ, որը առաջացնում է սպիտակ բծեր կամ կաթնաշոռի տեսք ՝ լեզվի վրա):
- Վիրուսային վարակները, ներառյալ հերպեսի պարզեցված վիրուսը, ցիտոմեգալովիրուսը, varicella zoster (շինգլ) և մարդու հերպես 8 -ը (կապոսիի սարկոմա), որը մաշկի հիմքում ընկած քաղցկեղն է, որը սովորաբար կապված է ՁԻԱՀ -ի հետ:
2 -րդ մաս 2 -ից. Թիմոմայի ախտորոշում
Քայլ 1. Այցելեք ձեր բժշկին:
Ձեր բժիշկը կհավաքի մանրամասն բժշկական պատմություն, ներառյալ ընտանեկան պատմությունը և ախտանիշները: Նա նաև հարցեր կտա ՝ հիմնվելով թիմոմայի ախտանիշների վրա, ներառյալ ՝ միաստենիա գրավիսի, կարմիր բջիջների ապլազիայի և հիպոգամագլոբուլինեմիայի ախտանիշների հետ կապված հարցերը: Ձեր բժիշկը կարող է զգալ միջին ստորին պարանոցի լիության զգացողություն `տիմուսի գերաճի համար:
Քայլ 2. Քաշեք ձեր արյունը:
Թիմոմայի ախտորոշման համար լաբորատոր թեստեր չկան, բայց կա արյան անալիզ ՝ միաստենիա գրավիսի (ՄԳ) հայտնաբերման համար, որը կոչվում է հակախոլինեստերազային հակամարմին (AB): MG- ն այնքան տարածված է տիմոմաներ ունեցողների մոտ, որ այն համարվում է ամուր ցուցիչ ավելի թանկ փորձարկումներից առաջ: 40 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ 84% -ը, ովքեր դրական հակաքոլինեսթերազային AB թեստ ունեն, ունեն թիմոմաներ:
Թիմոման հեռացնելու վիրահատությունից առաջ ձեր բժիշկը նաև բուժելու է MG- ին, քանի որ չբուժվելու դեպքում այն կարող է վիրահատության ընթացքում անզգայացման հետ կապված խնդիրներ առաջացնել, օրինակ ՝ շնչառական անբավարարություն:
Քայլ 3. Ներկայացրեք ռենտգեն:
Ուռուցքային զանգվածը պատկերացնելու համար ձեր բժիշկը նախ պետք է կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն նշանակի: Ռադիոլոգը զանգված կամ ստվեր կփնտրի ստորին պարանոցի կրծքավանդակի կենտրոնի մոտ: Որոշ տիմոմաներ փոքր են և չեն երևա ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Եթե ձեր բժիշկը դեռ կասկածում է, կամ եթե կրծքավանդակի ռենտգենի վրա շեղում է հայտնվում, նա կարող է նշանակել տոմոգրաֆիա:
Քայլ 4. Անցեք CT սկանավորում:
ՀՏ սկանավորումից կտրվեն բազմաթիվ, մանրամասն պատկերներ ՝ ստորին հատվածից մինչև կրծքավանդակի վերին հատվածներ: Ձեզ կարող է տրվել կոնտրաստային ներկ `ձեր մարմնի կառուցվածքներն ու անոթները ուրվագծելու համար: Պատկերները ավելի մանրամասն պատկերացում կտան ցանկացած աննորմալությունների, այդ թվում `թիմոմայի բեմադրության կամ այն տարածվելու մասին:
Եթե հակադրություն է տրվել, ապա ձեզ խորհուրդ կտան խմել շատ հեղուկ ՝ այն դուրս հանելու համար:
Քայլ 5. Անցեք MRI:
MRI- ն ռադիոալիքների և մագնիսների օգնությամբ կստեղծի ձեր կրծքավանդակի մի շարք շատ մանրամասն պատկերներ համակարգչի էկրանին: Գադոլինիում կոչվող կոնտրաստային նյութը հաճախ ներարկվում է երակի մեջ սկանավորումից առաջ ՝ մանրամասներն ավելի լավ տեսնելու համար: Կրծքավանդակի ՄՌՏ -ն կարող է արվել տիմոմային ավելի ուշադիր նայելու համար, կամ երբ դուք չեք կարող հանդուրժել կամ ալերգիկ եք CT հակադրությանը: MRI- ի պատկերները հատկապես օգտակար են ուղեղի կամ ողնուղեղի տարածված քաղցկեղի որոնման համար:
- ՄՌՏ -ները շատ բարձր են, իսկ ոմանք փակ են, ինչը նշանակում է, որ ձեզ կտեղադրեն պառկած ՝ գլանաձև մեծ տարածության մեջ: Սա որոշ մարդկանց կարող է տալ կլաուստրոֆոբիայի (փակ տարածություններից վախ) զգացում:
- Թեստի ավարտը կարող է տևել մինչև մեկ ժամ:
- Եթե ձեզ հակադրություն է տրվել, ձեզ խորհուրդ կտան խմել շատ հեղուկ ՝ այն դուրս հանելու համար:
Քայլ 6. Ներկայացրեք PET սկան:
Սա սկան է, որն օգտագործում է ռադիոակտիվ ատոմ գլյուկոզայի մեջ (շաքարի տեսակ), որը գրավում է տիմոման: Քաղցկեղի բջիջները վերցնում են ռադիոակտիվ նյութը, և հատուկ տեսախցիկ է օգտագործվում ՝ մարմնի ռադիոակտիվության տարածքների պատկերը ստեղծելու համար: Նկարը մանրազնին մանրամասն չէ, ինչպես CT կամ MRI սկան, սակայն այն կարող է օգտակար տեղեկություններ տրամադրել ձեր ամբողջ մարմնի մասին: Այս թեստը կարող է օգնել որոշելու, թե պատկերի վրա երևացող ուռուցքը իրականում ուռուցք է, թե ոչ, թե արդյոք քաղցկեղը տարածվել է մարմնի այլ մասերի վրա:
- Թիմոմաներին նայելիս բժիշկներն ավելի հաճախ օգտագործում են համակցված PET/CT սկանավորում, քան միայն PET հետազոտությունները: Սա թույլ է տալիս բժշկին համեմատել PET սկանավորման ավելի բարձր ռադիոակտիվության ոլորտները CT սկանավորման ավելի մանրամասն պատկերների հետ:
- Ձեզ կտրամադրվի կամ բանավոր պատրաստուկ կամ ռադիոակտիվ գլյուկոզայի ներարկում: Դուք կսպասեք երեսունից վաթսուն րոպե, մինչև ձեր մարմինը կլանի նյութը: Հետո ձեզ հարկավոր է խմել շատ հեղուկներ, որոնք կօգնեն ձեր մարմնից հեռացնել հետքը:
- Սկանավորումը կտևի մոտ երեսուն րոպե:
Քայլ 7. Թույլ տվեք ձեր բժշկին կատարել նուրբ ասեղի բիոպսիա:
Տեսողական կողմնորոշման համար օգտագործելով CT սկան կամ ուլտրաձայնային սարք, ձեր բժիշկը երկար, խոռոչ ասեղ կներդնի ձեր կրծքավանդակի և կասկածվող ուռուցքի մեջ: Նա կհեռացնի ուռուցքի մի փոքր նմուշ `այն մանրադիտակի տակ հետազոտելու համար:
- Եթե դուք արյան նոսրացուցիչներ եք ընդունում (կումադին/վարֆարին), ձեր բժիշկը կարող է ձեզ խնդրել դադարեցնել քննությունից օրեր առաջ և չուտել կամ խմել ընթացակարգի օրը: Եթե նրանք որոշեն օգտագործել ընդհանուր անզգայացում կամ IV sedation, ապա ձեզանից կարող է պահանջվել նաև ծոմ պահել ընթացակարգից մեկ օր առաջ:
- Այս թեստի հնարավոր բացասական կողմն այն է, որ միշտ չէ, որ բավական է վերցնել նմուշ ՝ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար, կամ թույլ է տալիս բժշկին լավ զգալ ուռուցքի չափը:
Քայլ 8. Վիրահատությունից հետո ուռուցքի բիոպսիա արեք:
Երբեմն ձեր բժիշկը կարող է կատարել վիրահատական բիոպսիա (հեռացնել ուռուցքը) առանց ասեղային բիոպսիայի, եթե թիմոմայի ապացույցներն ուժեղ են (լաբորատոր թեստեր և պատկերապատման թեստեր): Այլ ժամանակներում բժիշկը պետք է նախ ասեղի բիոպսիա կատարի `հաստատելու համար, որ դա տիմոմա է: Վիրահատությունից հետո նմուշը ուղարկվում է լաբորատորիա `ախտորոշումը հաստատելու համար:
Քննության նախապատրաստումը (ծոմապահություն և այլն) նման է ասեղի բիոպսիային, բացառությամբ այն, որ մաշկի վրա կտրվածք կկատարվի `այն հեռացնելու ուռուցքին հասանելիություն ստանալու համար:
Քայլ 9. Թիմոման բեմադրեք և բուժեք:
Ուռուցքի փուլը վերաբերում է այլ օրգանների, հյուսվածքների և մարմնի հեռավոր վայրերի տարածման աստիճանին: Հետևաբար, թիմոմայի բեմադրումը բուժման լավագույն ընթացքը որոշելու էական մասն է: Տիմոմաների համար ամենատարածված բեմադրման մեթոդը Masaoka բեմական համակարգն է:
- I փուլը ծածկված ուռուցք է ՝ առանց մանրադիտակային կամ կոպիտ ներխուժման: Վիրաբուժական հեռացումը ընտրության բուժումն է
- II փուլը տիմոման է ՝ միջաստղային ճարպի կամ պլևրայի մակրոսկոպիկ ներխուժմամբ կամ պարկուճի մանրադիտակային ներխուժմամբ: Սովորաբար բուժումը ամբողջական հեռացում է հետվիրահատական ճառագայթային թերապիայի միջոցով կամ առանց դրա, որպեսզի կրկնությունը նվազեցվի:
- III փուլն այն է, երբ ուռուցքը ներխուժել է թոքեր, մեծ անոթներ և պերիկարդի: Հետվիրահատական ճառագայթային թերապիայի հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է ամբողջական վիրահատական հեռացում, որպեսզի կրկնություն չլինի:
- IVA և IV B փուլ Այս վերջին փուլերում կա պլևրալ կամ մետաստատիկ տարածում: Բուժումը վիրաբուժական միջամտության, ճառագայթման և քիմիաթերապիայի համադրություն է:
