Ինչպես լուծել դժվար երակային պունկցիան. 14 քայլ

Բովանդակություն:

Ինչպես լուծել դժվար երակային պունկցիան. 14 քայլ
Ինչպես լուծել դժվար երակային պունկցիան. 14 քայլ

Video: Ինչպես լուծել դժվար երակային պունկցիան. 14 քայլ

Video: Ինչպես լուծել դժվար երակային պունկցիան. 14 քայլ
Video: Юлька_Рассказ_Слушать 2024, Երթ
Anonim

Լաբորատոր անալիզի համար արյուն վերցնելը ամենից հաճախ սովորական և ոչ սովորական ընթացակարգ է: Բայց քանի որ յուրաքանչյուր հիվանդի բժշկական վիճակը տարբերվում է, նրանց երակները նույնպես փոխվում են: Սա ընդհանուր ուղեցույց է `երակային արատների սցենարը լուծելու համար, որի դեպքում արյան հոսքը սկզբում չի հաստատվում ասեղի տեղադրման ժամանակ: Թեև հմտությունների հավաքածուն և ընթացակարգերը կարող են կիրառվել երկու դեպքում էլ, այս բովանդակությունը հիմնականում ուղղված է երակային արյան հավաքմանը `տարհանված խողովակային համակարգերի միջոցով (օրինակ ՝ BD Vacutainer®), այլ ոչ թե IV կաթետերի ներդրման:

Քայլեր

Մաս 1 -ից 3 -ից. Ասեղի վերահղում

Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 1
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 1

Քայլ 1. Հետացրեք ասեղը, մինչև թեքությունը մաշկի տակ լինի:

Այս նախնական գործողությունը թույլ է տալիս ապահով կերպով կարգավորել ասեղի դիրքը: Carefulգույշ եղեք, որ ասեղն ամբողջովին չհանեք, հակառակ դեպքում ռիսկը կորցնում է խողովակի վակուումը և հեմատոմա առաջացնում, երբ թեքությունը դուրս է գալիս մաշկից:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 2
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 2

Քայլ 2. Շոշափեք երակը ՝ օգտագործելով ձեր ոչ գերիշխող ցուցամատը կամ միջին մատը:

Նպատակն է երակը տեղավորել ձեր ասեղի հետ կապված:

  • Հիշեք, որ երակները պետք է իդեալականորեն զգան ցատկոտություն: Կոշտ և խիտ կառուցվածքները կարող են լինել նյարդեր կամ ջիլեր: Ենթամաշկային հյուսվածքը զգում է փխրունություն, իսկ մկանները ՝ կարծրություն: Եթե երակը դժվարանում է, այն կարող է սպիանալ կամ սկլերոզանալ:
  • Arnգուշացում. Համոզվեք, որ վստահ եք, որ այն կառույցը, որի վրա դուք շոշափում եք, իսկապես երակ է: Նյարդի անզգուշաբար խայթոցը ուժեղ ցավ է պատճառում: Բացի այդ, հեմատոմա կարող է սեղմել նյարդը և հանգեցնել երկարաժամկետ վնասների:
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 3
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 3

Քայլ 3. Դանդաղորեն կարգավորեք ասեղի անկյունը և դիրքը, որպեսզի այն շարվի երակով:

Arnգուշացում. Ասեղով մի կատարեք կողային (կողք կողքի) շարժումներ: Սա շատ ցավոտ է, վտանգում է հիմքում ընկած կառույցները և ընդլայնում է ասեղի անցքը ՝ երկարացնելու արյունահոսության ժամանակը:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 4
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 4

Քայլ 4. Խարսխեք երակը որքան կարող եք:

Դա անելու համար ձեր ոչ գերիշխող բութ մատը մի փոքր զիջեք երակից և քաշեք մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը դեպի ներքև: Սա կայունացնում է երակը, որպեսզի այն գլորվի:

  • Տարեց հիվանդները հաճախ ունենում են փխրուն մաշկ և երակներ, որոնք բավականին հեշտ են պտտվում: Երբ երակը գլորվում է, ասեղը ձգտում է երակը մի կողմ քաշել, այլ ոչ թե ներթափանցել: Հետևաբար, ձեր խարիսխը պետք է լինի նուրբ, բայց ամուր, որպեսզի երակը չշարժվի ձեզանից:
  • Phգուշացում. Որոշ ֆլեբոտոմիստներ օգտագործում են «C-hold» կոչվող խարսխման մեթոդը, որի դեպքում ցուցամատը վերևից վեր է ձգվում, իսկ բութ մատը ներքև է ներքև: Թեև դա կարող է արդյունավետ լինել որոշ դժվարին խաղարկությունների ժամանակ, ասեղնագործի վնասվածքի ռիսկն ավելի մեծ է, եթե հիվանդը ունի հեռացման ռեֆլեքս, և ասեղը հետ է մղվում ձեր մատի մեջ:
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 5
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 5

Քայլ 5. Ասեղն առաջ քաշեք դեպի մաշկը ՝ հետևելով արյան հոսքին կամ հետադարձ հայացքին:

Դիտարկեք հիվանդին և կանգ առեք, եթե նա անտանելի ցավ է զգում: Եթե դուք հաստատում եք արյան հոսքը, լցրեք ձեր խողովակները վիճակահանության ճիշտ հերթականությամբ ՝ միաժամանակ կայուն խարիսխ պահելով:

Հուշում Չնայած դժվար վիճակահանությանը, հիշեք, որ խողովակները շրջեք: Սա հատկապես կարևոր է EDTA (նարդոսի գագաթ) կամ հեպարին (կանաչ գագաթ) խողովակներ հավաքելիս: Մանրադիտակային թրոմբների առկայության դեպքում արյան ամբողջական նմուշները կարող են անլուծելի լինել:

Մաս 2 -ից 3 -ից. Հատուկ սցենարների անսարքությունների վերացում

Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 6
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 6

Քայլ 1. Ստուգեք ձեր խողովակը:

Արյունը չի կարող բավականաչափ հոսել, եթե դուք օգտագործում եք ժամկետանց, վնասված կամ ընկած խողովակ ՝ անբավարար վակուումի պատճառով: Ստուգեք խողովակը `համոզվելու համար, որ այն ճիշտ տեղադրված է ամրակի մեջ և ներքին ասեղը թափանցել է ռետինե խցանով: Խողովակները փոխելու ժամանակ պահպանեք ասեղի վերահսկողությունը:

Հուշում Եթե գիտակցում եք, որ հավաքել եք վիճակահանության սխալ հերթականությամբ, հեռացրեք խողովակը, տեղադրեք ճիշտը, այն լցնելուց մինչև կեսը լցրեք, այնուհետև տեղադրեք նոր խողովակ և լրացրեք այն ամբողջությամբ: Առաջին փաթեթից հրաժարվելը նվազագույնի է հասցնում հավելյալ ցանկացած պոտենցիալ աղտոտման հետևանքները:

Դժվար երակաբուժության անսարքությունների վերացում Քայլ 7
Դժվար երակաբուժության անսարքությունների վերացում Քայլ 7

Քայլ 2. Սխալի սխալ դիրքի անսարքություն:

Չնայած վերը նշված բաժինը նկարագրում է ասեղը վերահասցեագրելու հիմնական քայլերը, գուցե ձեզ հարկավոր լինի մի փոքր այլ վարժություններ կատարել ՝ ասեղի դիրքը շտկելու համար, ինչպես նկարագրված է ստորև:

  • Ասեղը բավականաչափ հեռու տեղադրված չէ թեքությունը մաշկի կամ ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ է և չի ներթափանցել երակ: Սա սովորական դեպք է, երբ գիրանում են հիվանդները: Այս խնդիրը շտկելու համար ասեղը դանդաղ առաջ տարեք:
  • Ասեղը մասամբ կամ ամբողջությամբ անցնում է երակով. թեքությունը թափանցում է երակի հետին պատը: Արյան փոքր պոռթկում կարող է հայտնվել հանգույցում, երբ թելն անցնում է երակով, բայց արյան հոսք չի հաստատվում: Դա տեղի է ունենում, երբ ասեղը շատ առաջ է շարժվում, շատ արագ, կամ շատ կտրուկ անկյան տակ: Թեքությունը, որը մասամբ կամ ամբողջությամբ անցնում է երակի միջոցով, կարող է առաջացնել հեմատոմա, երբ արյունը արտահոսում է անոթից դեպի հարակից հյուսվածքներ: Այս խնդիրը շտկելու համար խարսխեք երակը և մի փոքր հանեք ասեղը մինչև արյունը հոսի:
  • Ասեղը միայն մասամբ է երակի մեջ թեքությունը մաշկի տակ է և սկսել է ներթափանցել երակ, բայց ոչ ամբողջությամբ: Արյան հոսքը կարող է շատ դանդաղ լինել: Այս խնդիրը շտկելու համար խարսխեք երակը և մի փոքր առաջ քաշեք ասեղը:
  • Ասեղը երակի պատին է. թեքությունը սեղմվում է անոթի պատին ՝ խանգարելով արյան հոսքը: Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե անոթների ներսում թեքություն կամ պատառաքաղ կա: Այս խնդիրը շտկելու համար կամ ասեղը թեթևակի հանեք, կամ հավաքումը պտտեք քառորդ պտույտով:
  • Ասեղը շփվում է փականի հետ. թեքությունը խրված է երակային փականի մեջ ՝ խանգարելով արյան հոսքը: Նուրբ թրթռում կամ բզզոց կարող է զգացվել, երբ փականը փորձում է բացվել և փակվել: Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե անոթների ներսում թեքություն կամ պատառաքաղ կա: Այս խնդիրը շտկելու համար մի փոքր հանեք ասեղը:
  • Ասեղը երակի կողքին է. թեքությունը ավելի շուտ մղեց ու սահեց երակի կողքով, քան պատը ներթափանցեց, երևույթ, որը հայտնի է որպես «գլորվել»: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ երակն ապահով խարսխված և լարված չէ: Այս խնդիրը շտկելու համար ամուր խարիսխ պահեք և փորձեք վերահղել:
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 8
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 8

Քայլ 3. Recանաչեք, երբ երակն է փլուզվել:

Երակի պատերը սեղմվում և ձգվում են միասին ՝ դադարեցնելով արյան հոսքը: Դա կարող է առաջանալ, երբ խողովակի վակուումը չափազանց ուժեղ է, կամ երբ շրջագայությունը չափազանց ամուր կամ շատ մոտ է երակային հատվածին կամ ընդհանրապես հանվում է:

  • Եթե թիթեռ եք օգտագործում, փորձեք պտուտակն ամրացնել հիվանդի թևին ՝ ճնշումը մեծացնելու և արյան հոսքը վերականգնելու համար:
  • Կարող եք նաև հեռացնել խողովակը, մի քանի վայրկյան սպասել արյան հոսքի վերսկսմանը, այնուհետև ներգրավել կարճ քաշքշուկ:

Մաս 3 -ից 3 -ը. Հաջողությունը մեծացնելու կանխարգելիչ միջոցառումներ

Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 9
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 9

Քայլ 1. Օպտիմալացրեք հիվանդի դիրքը:

Եթե վերցնում եք հակակոբիտալ ֆոսայից, համոզվեք, որ ձեռքը լիովին տարածված է `առավելագույն բացահայտում ստանալու համար: Անկյունի թեքումը կարող է ազդել երակը շոշափելու ունակության վրա:

  • Օգտագործեք բարձեր կամ փրփուր սեպեր ՝ ձեռքը բարձրացնելու և երկարաձգման հարցում օգնելու համար:
  • Եթե հիվանդը նստած է ֆլեբոտոմիայի աթոռին, ապա համոզվեք, որ նա ուղիղ նստած է մեջքը դեպի աթոռը: Կարգավորեք բարձրությունը և պտտեք աթոռը `ձեր մարմինը երակին համապատասխան լինելու համար:
  • Փորձեք պտտել ձեռքը `ավելի լավ մերկացնելու համար ցեֆալիկ կամ բազիլիկ երակը:

Հուշում. Ձեռքը սրտի մակարդակից ցածր իջեցնելը կարող է օգնել անոթների փորագրմանը:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 10
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 10

Քայլ 2. mindգույշ եղեք ձեր շրջագայության մասին:

Իդեալում, այն պետք է տեղադրվի մատների 3-4 լայնությամբ `պլանավորված երակային հատվածից վեր: Tourոպանուղին պետք է բավականաչափ ամուր լինի երակը ճեղքելու համար, բայց ոչ այնքան ամուր, որ կտրի զարկերակային շրջանառությունը:

Հիշեք, որ տարեց հիվանդները հաճախ ունենում են փխրուն երակներ: Tourոպանուղու չափազանց սեղմված լինելը կարող է հանգեցնել երակի փլուզմանը ասեղի տեղադրման ժամանակ:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 11
Դժվար երակաբուժության խնդիրների լուծում Քայլ 11

Քայլ 3. carefullyգուշորեն գնահատեք կայքը:

Վեներական պունկցիան սովորաբար կատարվում է նախակենտրոնային փոսում (միջնադարյան, գլխուղեղի և բազիլիկ երակների վրա) կամ ձեռքի մեջքի հատվածում:

  • Ամեն անգամ, երբ ասեղով երակ է հասնում, սպի հյուսվածքը ձևավորվում է որպես մարմնի բուժման գործընթացի մաս: Timeամանակի ընթացքում և մի քանի կրկնվող ծակոցներով զգալի քանակությամբ սպի հյուսվածք է կուտակվում: Սա ստիպում է յուրաքանչյուր հաջորդ հարվածը ավելի ու ավելի դժվար, քանի որ սպի հյուսվածքը ավելի մանրաթելային է և ավելի կոշտ է ծակել:
  • Փնտրեք տեսողական հուշումներ, որոնք կարող են օգնել գնահատել հիվանդի վիճակը: Մանուշակագույն կամ դեղին բծերը կարող են հուշել կապտուկների մասին վերջին երակներից հետո: Սկանավորեք մաշկը կապույտ գծերի համար ՝ նշելով երևացող երակը: Հետքերը կարող են հայտնաբերվել ոչ միայն IV թմրամիջոց օգտագործողների, այլև քրոնիկ հիվանդ հիվանդների մոտ, ովքեր պահանջում են անոթների կրկնակի մուտք և արյան վերցնում և կարող են լինել կանխատեսված դժվարին վիճակախաղի նշան:
  • Մեթոդական եղեք երակ որոնելիս: Սկսեք ձեզ ամենամոտ թևից և շոշափեք հակակոբիտալ ֆոսան: Firstգացեք առաջինը միջին միջքաղաքային, երկրորդը `ցեֆալիկ երակը, երրորդը` բազիլիկ երակը: Անցեք մյուս թևին, եթե ոչինչ չեք գտնում: Ձեռքի մեջքը դիտեք որպես վերջին միջոց:

Հուշում Հիվանդները, ովքեր կանոնավոր արյան ստուգման կարիք ունեն (օրինակ ՝ ինֆրակարմիր վարֆարինով հիվանդների համար), հաճախ գիտեն այն երակների մասին, որոնք ամենայն հավանականությամբ կաշխատեն:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 12
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 12

Քայլ 4. Տեղադրեք ջերմություն տեղում, որպեսզի երակները ավելի ցայտուն լինեն:

Ստուգեք ՝ արդյոք ձեր հաստատությունն ունի մանկական կրունկի տաքացուցիչներ, որոնք սովորաբար օգտագործվում են մազանոթային ծակոցների համար: Եթե ոչ, տաք սրբիչը կամ ձեռնոցը կարող է օգնել ջրով: Գնահատելուց առաջ սա թողեք կայքում 5 րոպե:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 13
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 13

Քայլ 5. Օգտագործեք ամենահարմար ասեղը:

Ասեղի ընտրությունը պետք է հիմնված լինի հավաքվող խողովակների տեսակի և քանակի, երակի վիճակի, ակնկալվող դժվարության ընկալվող աստիճանի և ձեր սեփական կլինիկական դատողության վրա:

  • 21 չափիչ ասեղը (օրինակ ՝ BD Eclipse կանաչ ծածկով) օգտագործվում է սովորական և չբարդացած երակներից շատերի համար: 23 չափիչ ասեղներ (օրինակ ՝ BD Eclipse սև գլխարկով) ունեն ավելի փոքր տրամագիծ և կարող են ավելի հարմար լինել փոքր երակների համար:
  • Թիթեռները աներևակայելի արժեքավոր գործիքներ են դժվար քաշքշուկների հաղթահարման համար ՝ դրանց ճշգրտության, լիսեռի կարճ երկարության և մանևրելու շնորհիվ: Պլաստիկ թևերի կամ հանգույցի միջոցով ասեղը բռնելով ՝ ֆլեբոտոմիստները կարող են հասնել ավելի մակերեսային անկյան, սովորաբար 10-15 աստիճանի:

Հուշում Երբ թիթեռի և նատրիումի ցիտրատի օգտագործումն առաջինն է հավաքվում վիճակահանության կարգով, թափված խողովակը միշտ պետք է լցվի առաջինը ՝ խողովակը օդը մաքրելու համար: Սա չկատարելը հանգեցնում է արյան և հավելումների անհավասար հարաբերակցության ՝ նմուշը անպատշաճ դարձնելով վերլուծության համար:

Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 14
Դժվար երակաբուժության խնդիրների վերացում Քայլ 14

Քայլ 6. Մտածեք կարճ քաշման խողովակների օգտագործման մասին:

Այս խողովակները ավելի փոքր են ծավալով և, հետևաբար, ավելի թույլ վակուում ունեն `նվազեցնելու երակի փլուզման վտանգը: Կարճ քաշման խողովակները օգտակար են դառնում տարեց և մանկական հիվանդներից արյուն վերցնելիս, ինչպես նաև ձեռքի երակներից:

Հուշում. BD Vacutainer® խողովակները կիսաթափանցիկ խցան են օգտագործում `կարճ գծման տարբերակները որոշելու համար: EDTA և նատրիումի ցիտրատային խողովակները դեռ պետք է լցվեն նշված լրացման գծին `արյան և հավելումների ճիշտ հարաբերակցություն ապահովելու համար:

Խորհուրդներ

  • Կայունացրեք ասեղը, երբ տեղադրում եք ձեր խողովակները: Երբեմն դուք կարող եք ստանալ արյան սկզբնական հոսք, բայց հետո այն դադարում է, երբ փոխում եք խողովակները: Ամուր բռնեք խողովակի ամրակի եզրերը `խողովակները փոխելու ժամանակ ասեղն ավելի երակի մեջ առաջ չմնալու համար: Արյան հոսքը հաստատելուց հետո մի փոքր փոփոխեք ձեռքի դիրքը ՝ ասեղը թևին կայունացնելու և հետագա շարժումները կանխելու համար:
  • Սկզբում մաշկը ներթափանցեք 30 ° -ից 45 ° անկյան տակ (նույնիսկ ավելի քիչ ՝ թիթեռի դեպքում), այնուհետև բռնկում ստանալուց հետո կրճատեք անկյունը ՝ ասեղի հավաքածուն մոտեցնելով թևին և ասեղը մի փոքր ավելի առաջ տանելով երակը: Սա թեքությունը տեղադրում է երակի լուսավորության մեջ և նաև այն տեխնիկան է, որն օգտագործվում է IV կաթետեր տեղադրելու համար:
  • Փոխեք ձեր մոտեցումը ոչ համագործակցող հիվանդների հետ, ինչպիսիք են մանկաբուժությունը և նյարդամշակութային կամ հոգեբուժական խանգարումներ ունեցողները: Այս պոպուլյացիաների հիվանդները հաճախ նյարդայնանում են և կարող են թուլացնել իրենց վերջույթները: Թող օգնականը կայունացնի ձեռքը ՝ ամուր կողպելով արմունկային հոդը: Օգտագործեք թիթեռ ՝ հիվանդի շարժը փոխհատուցելու համար:
  • Քրոնիկ հիվանդությամբ կամ մեծ վնասվածքներով հիվանդները կարող են լինել հիպոթենիստական կամ հիպովոլեմիկ: Սա դժվարացնում է համապատասխան երակ գտնելը արյան ցածր ծավալների պատճառով: Փնտրեք բարձրակարգ գործընկերոջ, օրինակ ՝ բուժքրոջ առաջնորդությունը, եթե դժվարանում եք նմուշ ստանալ:

Գուշացումներ

  • Դադարեցրեք ընթացակարգը և հանեք ասեղը, եթե ՝

    • Eryարկերակ է ծակվել (բնութագրվում է վառ կարմիր, բաբախող արյունով)
    • Նյարդ է պատռվել (հիվանդը կարող է բողոքել վերջույթի վերևի և ներքևի էլեկտրական սենսացիայի մասին)
    • Հեմատոմա սկսում է ձևավորվել (մաշկի տակ պղպջակներ սկսում են արագորեն հայտնվել տեղում)
    • Հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը կամ սկսում է բռնել
    • Հիվանդը խնդրում է ձեզ դադարեցնել
  • Խուսափեք ավելորդ զոնդավորումից («ձկնորսություն»): Մաշկի մեջ ասեղը կուրորեն վարելը ցավոտ է հիվանդի համար, և դուք ռիսկի եք ենթարկվում հարվածել նյարդին, ջիլին կամ զարկերակին: Դուք չպետք է կատարեք այս տեխնիկան, եթե համոզված չեք, որ ասեղը գտնվում է երակի անմիջական հարևանությամբ:
  • Կլինիկական և լաբորատոր ստանդարտների ինստիտուտի (CLSI) կողմից հաստատված ուղեցույցները թելադրում են, որ ֆլեբոտոմիստը չպետք է երակի պունկցիայի փորձ կատարի ավելի քան երկու անգամ, և հիվանդի վրա պետք է իրականացվի առավելագույնը երեք փորձ: Երրորդ փորձից հետո, նախքան ընթացքը շարունակելը, անհրաժեշտ է լրացուցիչ բժշկական ուղիներ փնտրել ներկա բժշկի հետ:
  • Խորհրդակցեք բուժքույրական բաժանմունքի կամ ձեր հաստատության ռեսուրսների հետ, նախքան IV կամ PICC գծից նկարելը կամ երակային պունկցիան իրականացնելը IV գծով տեղում: IV գծից վերցված արյան նմուշները պետք է փաստաթղթավորվեն և խնամքով վերլուծվեն: Հեղուկների և դեղամիջոցների կոնցենտրացիան կարող է ազդել թեստի ելակետային արդյունքների վրա: Բացի այդ, արյան նմուշները չպետք է վերցվեն դիալիզի բուժման համար օգտագործվող բռունցքով թևի վրա:
  • Խոշոր անոթներից (օրինակ ՝ ողնաշարի) կամ կենտրոնական երակային կաթետերից արյուն վերցնելը դուրս է վավերացված ֆլեբոտոմիստի պրակտիկայից և պետք է կատարվի միայն բժշկի կամ առաջադեմ բուժքրոջ կողմից:

Խորհուրդ ենք տալիս: